Salute e malattia
L'accumulo di placca nelle arterie coronarie causa la CAD (malattia coronarica). Troppo blocco impedisce al sangue ossigenato di fluire al cuore, costringendolo a sovraccaricarsi fino a subire danni e diventare insufficiente, portando alla morte. Fattori di stress che complicano la salute di un paziente con CAD: eccessivo aumento di peso, diabete, fumo, eccesso alcol, colesterolo alto, ipertensione. Inoltre, chirurgia e anestesia mettono a rischio il paziente CAD, richiedendo precauzioni pre-operatorie.
La chirurgia pone stress insolito sul cuore quando il paziente è ansioso per la procedura. L'anestesia generale stressa il cuore, ma spinali ed epidurali riducono i rischi. Queste alternative sono molto efficaci in chirurgia d'anca e ginocchio, comuni negli anziani. Alcuni farmaci vanno sospesi prima dell'intervento, come anticoagulanti, che possono aumentare rischio coagulazione. Malattie respiratorie (asma, enfisema) stressano il cuore, complicando il recupero. Demenza può essere fattore di rischio perché il paziente non partecipa alle cure e può farsi male.
Farmaci preoperatori: beta-bloccanti, eparina, antagonisti calcio, aspirina, nitrati, attivatori canali potassio. Secondo Physician's Weekly (1/6/2010), i beta-bloccanti riducono ischemia miocardica silente. Il beta-bloccante è somministrato pre-operatorio e talvolta peri-operatorio. Valutazione accurata per evitare bradicardia e ipotensione. Il beta-bloccante previene picchi di adrenalina che stressano il cuore. Spesso usato in terapia ipertensiva, è trattamento di scelta per pazienti CAD preoperatori.
Secondo il tipo di chirurgia, il recupero può essere lungo e faticoso. Pazienti con CAD guariscono più lentamente, specialmente se complicati da diabete. Il movimento post-chirurgia è essenziale per evitare trombosi alle gambe ma importante anche per il cuore. Altri rischi: sanguinamento, farmaci, cadute, problemi respiratori, infezioni. Pazienti con stent per infarto recente mostrano rischio maggiore in chirurgia non cardiaca. Secondo AHA, infarti in 65% di tali pazienti. Rinviare chirurgia non cardiaca di 6 settimane riduce rischi. Pazienti con malattia cronica senza stent prima di chirurgia non cardiaca: infarti al 32%.
In Italia: Linee guida ESC/EACTS raccomandano valutazione rischio cardiaco preoperatorio (es. RCRI score), ottimizzazione terapia medica, tempistica intervento post-infarto/stent.
Malattie cardiovascolari