Guida trattamento herpes zoster: antivirali, gestione dolore e prevenzione
L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) deriva da riattivazione virus varicella-zoster. Trattamento tempestivo riduce severità, durata e complicanze come nevralgia post-erpetica (NPE).
Terapia antivirale (iniziare entro 72 ore comparsa rash)
| Farmaco | Dose | Durata | Note |
|---|
| Valaciclovir | 1.000 mg TID | 7 giorni | Preferito: migliore biodisponibilità |
| Famciclovir | 500 mg TID | 7 giorni | Alternativa |
| Aciclovir | 800 mg 5x/die | 7 giorni | Dosaggio meno comodo |
Estendere a 10-14 giorni se immunocompromessi o coinvolgimento severo.
Strategia gestione dolore
- Lieve: Paracetamolo 1g QID + FANS (ibuprofene 600 mg TID) se nessuna controindicazione.
- Moderato: Aggiungere gabapentin 300 mg TID (titolare a 1.800-3.600 mg/die) o pregabalin 75 mg BID.
- Severo: Breve corso oppioidi (ossicodone 5-10 mg q4-6h PRN) + agenti neuropatici. Cerotti lidocaina 5% topici.
- Prevenzione NPE: Gabapentinoidi precoci possono ridurre incidenza NPE 30-40%.
Terapie adiuvanti
- Corticosteroidi: Prednisone 40-60 mg/die taper 2 settimane solo con antivirali per infiammazione severa (controverso; non routine).
- Topici: Lozione calamina, bagni farina avena colloidale, impacchi umidi per prurito.
- Coinvolgimento oculare: Referral oftalmologico immediato; aggiungere antivirali topici.
Vaccinazione per prevenzione
Shingrix (RZV) — 2 dosi 2-6 mesi per adulti ≥50 (o ≥19 immunocompromessi). Efficacia >90%. Raccomandato anche dopo pregresso zoster o Zostavax.
Quando vedere specialista
- Divisione oftalmica (segno Hutchinson)
- Pazienti immunocompromessi
- Rash vicino nervi motori (rischio paralisi)
- Sospetto zoster disseminato
- NPE persistente >3 mesi