Giramenti di testa e nausea: cause comuni e quando cercare aiuto

Giramenti di testa (presincope) e nausea spesso coesistono. Entrambi sono aspecifici ma possono segnalare condizioni gravi.

Giramenti di testa: eziologie principali

Categoria	Meccanismo	Esempi
Emodinamica	↓ Perfusione cerebrale	Ipotensione ortostatica, disidratazione, emorragia, aritmia, scompenso cardiaco, effetti farmaci
Neurologica	Disfunzione tronco encefalo/cervelletto	Emicrania vestibolare, TIA/ictus, SM, neuropatia autonomica
Metabolica	Squilibrio substrato/osmolarità	Ipoglicemia, iponatremia, ipossia, anemia
Psicogena	Iperventilazione, vasovagale	Attacco panico, ansia, sincope situazionale

Nausea: eziologie principali

Categoria	Esempi
GI	Gastroenterite, GERD, gastroparesi, ostruzione, pancreatite, epatite
Centrale	Emicrania, ↑ PIC, disturbi vestibolari, chemioterapia/radioterapia
Sistemica	Gravidanza, uremia, chetoacidosi diabetica, insufficienza surrenalica, farmaci (oppioidi, antibiotici, digossina)
Psichiatrica	Ansia, bulimia, nausea funzionale

Percorsi condivisi

• Nervo vago (CN X) — connette intestino, cuore, centro vomito tronco encefalo.
• Area postrema (zona trigger chemiorecettore) — rileva tossine, squilibri metabolici.
• Nuclei vestibolari — cinetosi, vertigini.

Bandiere rosse → Valutazione urgente

• Dolore toracico, palpitazioni, dispnea
• Deficit neurologici focali, cefalea severa, cambiamenti vista
• Ematemesi, melena, dolore addominale severo
• Sincope con trauma, senza prodromi, da sforzo
• Gravidanza + vomito severo (iperemesi)
• Immunodepressi, anziani, anticoagulati

Workup iniziale

• Vitali ortostatici, ECG, glicemia capillare, emocromo, pannello metabolico, TSH, β-hCG (se applicabile).
• Imaging/esami mirati basati su sospetto clinico.

Transitorio, spiegato dal contesto (es. posturale dopo disidratazione) = probabilmente benigno. Ricorrente, inspiegato, o con bandiere rosse = indagare.