Mononucleosi Infettiva (Mono): Gestione Sintomi, Timeline Recupero e Complicanze

La mononucleosi infettiva — solitamente causata da virus Epstein-Barr (EBV) — è una malattia autolimitante. Nessun antivirale cura EBV acuto; gestione è di supporto. La maggior parte guarisce in 2–4 settimane; la fatica può persistere mesi.

Gestione Basata su Sintomi

Febbre e Dolore

• Paracetamolo 650–1000 mg q6h o ibuprofene 400–600 mg q6h
• Evitare aspirina <19 aa (rischio sindrome Reye)
• Idratazione: 2–3 L/giorno acqua/elettroliti

Mal di Gola (Spesso Severo, Essudativo)

• Gargarismi acqua salata (½ cucchiaino/240 ml) q2–4h
• Anestetici topici (benzocaina, lidocaina pastiglie/spray)
• Corticosteroidi (desametasone 10 mg dose singola o prednisone 20–40 mg/die × 3–5 giorni) solo se rischio compromissione vie aeree o odinofagia severa che impedisce idratazione — controverso per uso routinario

Fatica

• Nessun trattamento farmacologico
• Pacing: Attività come tollerato; evitare cicli "spinta-crollo"
• Igiene sonno; brevi pisolini se necessari
• Ritorno graduale ad attività su settimane

Splenomegalia (50%+) → Rischio Rottura

• Niente sport contatto, sollevamento pesi, Valsalva per ≥3–4 settimane (fino a milza normale ecografia o clearance clinico)
• Rottura: Dolore improvviso FIQ, segno Kehr (punta spalla), ipotensione → emergenza chirurgica

Cosa NON Usare

• Antibiotici: Inefficaci (virale); ampicillina/amoxicillina causano rash morbilliforme in 90%+
• Antivirali (aciclovir, valaciclovir): Nessun beneficio provato per MI acuta

Tappe Recupero

• Sintomi acuti: 2–4 settimane
• Fatica: Mediana 6–8 settimane; fino a 6 mesi in 10–13%
• Eliminazione virale saliva: Mesi (intermittente)
• EBV IgG VCA + EBNA-1 = infezione passata; IgM VCA = recente

Complicanze (Rare ma Serie)

• Ostruzione vie aeree (massiccia ipertrofia tonsillare)
• Rottura milza (0,1–0,5%)
• Neurologiche: Encefalite, meningite, GBS, mielite trasversa
• Ematologiche: Anemia emolitica autoimmune, trombocitopenia, neutropenia
• Epatite (lieve transaminasi comune; severa rara)
• Sindrome linfoproliferativa X-linked (genetica; fulminante)

Ritorno Sport/Scuola

• Niente sport contatto × 3–4 settimane
• Protocollo graduale sforzo una volta afebrile, idratato, no splenomegalia
• Accomodamenti accademici per fatica/nebbia cognitiva

Cure di supporto, precauzioni spleniche, e pazienza sono i pilastri. Rivalutare se sintomi peggiorano o persistono oltre timeline atteso.