Nutrizione Pre e Post-Chirurgica: Linee Guida Evidence-Based

L'ottimizzazione nutrizionale prima e dopo l'intervento migliora guarigione ferite, funzione immunitaria, velocità recupero riducendo complicanze. Linee guida sono articolate per fasi fisiologiche.

Nutrizione Preoperatoria (Finestra "Prehab")

2–4 Settimane Prima (Se Elettivo)

• Alto Apporto Proteico: 1,2–1,5 g/kg/die (carne magra, pesce, uova, latticini, legumi, integratori proteici).
• Reintegro Micronutrienti: Multivitaminico con zinco, vitamina C, vitamina D, ferro (se carente).
• Immunonutrizione (Casi Selezionati): Arginina, omega-3, formule nucleotidiche (Impact®, Ensure Surgery®) 5–7 giorni pre-op per chirurgia GI/oncologica maggiore — riduce infezioni, degenza.
• Carico Carboidrati: Carboidrati complessi (cereali integrali, verdure) per massimizzare riserve glicogeno.

Sera Prima Intervento

• Pasto leggero, bilanciato: proteina magra + carboidrati complessi + verdure cotte (es. pollo grigliato, riso integrale, broccoli al vapore).
• Evitare: grassi, fritti, piccanti, fermentescibili (crocifere, legumi), sughi pesanti — aumentano rischio nausea/aspirazione.
• Idratazione adeguata (acqua, bevande elettrolitiche) — salvo restrizione liquidi.

Finestra Digiuno (Per Linee Guida ASA / ERAS)

• Cibi solidi: 6–8 ore (tipicamente mezzanotte per chirurgia mattutina).
• Liquidi chiari: 2 ore (acqua, brodo chiaro, succo mela/mirtillo senza polpa, tè/caffè senza latte/panna, bevande sportive, gelatina).
• NO: Alcol (24h), caffeina (6h — disidratazione, acidità), latticini, bevande proteiche, liquidi opachi.

Avanzamento Nutrizione Postoperatoria

Fase 1: Immediato Post-Op (Sala Risveglio / Reparto) — Liquidi Chiari

• Acqua, ghiaccio, brodo chiaro, succo chiaro (niente agrumi inizialmente), bevande elettrolitiche, gelatina senza zucchero, ghiaccioli.
• Obiettivo: Tolleranza, idratazione, ritorno peristalsi. Avanzare per ordine chirurgo.

Fase 2: Avanzamento Precoce (6–24h) — Liquidi Completi / Semisolidi Blandi

• Yogurt, budino, mela cotta, fiocchi avena, crema riso, purè patate, uova strapazzate, ricotta, frullati proteici.
• Basso residuo, basso grasso, basso fibra. Porzioni piccole, frequenti.

Fase 3: Transizione Dieta Regolare (Giorno 1–3+) — Secondo Tolleranza

• Reintroduzione graduale: verdure cotte, carni tenere, pesce, riso, pasta, frutta morbida.
• Evitare inizialmente: Carni dure, verdure crude, frutta secca/semi, popcorn, piccante, fritto, fermentescibili, gassate, alto zucchero.
• Idratazione: 1,5–2 L/die. Avanzare a latte, caffè, tè secondo tolleranza.
• NO alcol — compromette guarigione, interagisce con analgesici/antibiotici, aumenta rischio sanguinamento.

Considerazioni Speciali

• Chirurgia GI: Avanzamento più lento; possibile ponte digiunostomia/NP.
• Bariatrica: Progressione rigorosa a stadi (chiaro → liquido completo → passato → morbido → regolare) su 6–8 settimane.
• Diabete: Pasti carb-costanti; coordinazione insulina con team chirurgico.
• Renale/Epatico: Proteine/sodio/potassio per nefrologo/epatologo.

Seguire sempre gli ordini specifici del proprio team chirurgico. Anatomia individuale, procedura, anestesia, comorbidità dettano il piano ottimale.