Nutrizione Parenterale Totale (TPN): Definizione, Usi e Rischi

Se hai mai ricevuto destrosio per via endovenosa, hai ricevuto nutrizione parenterale parziale. La nutrizione parenterale totale (TPN) è invece una formula bilanciata di nutrienti che soddisfa il fabbisogno giornaliero di calorie, aminoacidi, acidi grassi essenziali, vitamine e minerali. Tuttavia, la TPN può causare gravi complicazioni e i professionisti sanitari valutano attentamente le alternative.

Cos'è la Nutrizione Parenterale Totale

Da non confondere con "parentale": il Stedman's Medical Dictionary definisce "parenterale" come "somministrato nell'organismo in modo diverso dal tratto digerente". Al contrario, "enterale" significa "attraverso o per via intestinale". Somministrata per via endovenosa, la TPN bypassa il tratto digerente e immette i nutrienti direttamente nel flusso sanguigno. La soluzione base può richiedere aggiustamenti in base a patologie sottostanti, età del paziente o altri fattori che influenzano assorbimento o bisogni nutrizionali.

Indicazioni per la TPN

Generalmente riservata a pazienti con sistema intestinale non funzionante o assente. La Georgetown University e l'Ospedale Georgetown usano la TPN per: sindrome dell'intestino corto, disturbi della motilità (il cibo non transita correttamente nell'intestino), anomalie congenite del tratto intestinale. Anche pazienti che necessitano riposo intestinale per complicazioni da morbo di Crohn. I neonati prematuri in terapia intensiva possono richiedere TPN. La Georgetown University stima circa 40.000 pazienti in TPN cronica negli USA.

Possibili effetti collaterali e complicazioni

La TPN può salvare la vita ma non è priva di rischi. Merck & Co., produttore della soluzione TPN, nota che l'alimentazione enterale, anche con sondino gastrico, è preferibile quando possibile. I pazienti in TPN rischiano infezioni del catetere/linea centrale. Circa il 50% rischia sepsi correlata al catetere e circa il 90% anomalie del glucosio o disfunzione epatica. Altre possibili complicazioni: malattie della cistifellea e osteoporosi.

Monitoraggio

All'inizio della TPN in ospedale, Merck raccomanda monitoraggio quotidiano di peso, emocromo, elettroliti e BUN. Controllo glicemico ogni 6 ore fino a stabilizzazione. Monitoraggio ravvicinato della funzionalità epatica. La frequenza degli esami diminuisce nel tempo ma continua finché il paziente è in TPN. Alcuni pazienti vanno a casa in TPN dopo educazione su segni/sintomi d'infezione; in questi casi servono visite domiciliari regolari del personale infermieristico.

Ne vale la pena?

Gli effetti collaterali e le complicazioni della TPN preoccupano. Tuttavia, secondo il Georgetown University Hospital, per neonati con anomalie come gastroschisi (intestini che si formano fuori dalla parete addominale in gestazione) o pazienti con sindrome dell'intestino corto, la TPN è spesso l'unica opzione. Con monitoraggio e supervisione accurati, mantiene in vita il paziente fino a trattamenti successivi come il trapianto intestinale.