Crisi Epilettiche (Convulsioni): Tipi, Cause, Trattamento e Cosa Aspettarsi
Meccanismo
Le crisi epilettiche = interruzione/alterazione breve dell'attività elettrica cerebrale. Normale: impulsi ordinati, coreografati. Se interrotti/erratici → crisi. Tipi e cause molto vari. Alcuni: singola crisi vita intera; altri: croniche (epilessia).
Classificazione eziologica
- Generalizzate: coinvolgono tutto il cervello.
- Focali (parziali): area limitata.
Cause singole o multiple: trauma cranico, patologia medica, febbre (convulsioni febbrili). Malattie: epilessia, demenza, meningite batterica. Altre: astinenza alcolica, saturnismo (piombo), ipertermia.
Tipi principali
Tonic-clonica (ex Grand Mal)
- Più drammatica. Tutto il corpo.
- Rischi trauma: morso lingua, ecchimosi da convulsioni intense.
- Perdita controllo sfinteri (vescica/intestino).
- 4 fasi: 1) Collasso + perdita coscienza. 2) Tonico: irrigidimento 30-60s. 3) Clonico: scosse violente generalizzate. 4) Post-ictale: sonno profondo.
Assenza (ex Petit Mal)
- Brevi periodi "assenza" / fissità sguardo. Movimenti masticatori. Non responsivo.
- Durata: 10-20 secondi. Fine crisi = nessun post-ictale. Spesso inconsapevole.
- Esordio tipico: 4-14 anni. ~70% remissione entro 18 anni.
Mioclonica
- Entrambi i lati corpo. Scossa rapida da SNC.
- Sensazione: "piccole scosse elettriche", possono far cadere/lanciare oggetti.
- Sindromi associate: West, Lennox-Gastaut, Epilessia mioclonica giovanile. Esordio prima infanzia.
Trattamento
- Farmaci: anticonvulsivanti / anti-epilettici. Molti tipi, meccanismi specifici.
- Scelta dipende da: tipo e frequenza crisi.
- Obiettivo: monoterapia (singolo farmaco) se possibile (politerapia = ↑effetti collaterali).
- Livelli ematici costanti = efficacia. Richiede: aderenza dosaggio + monitoraggio ematico.
- Esempi: fenitoina, fenobarbital, carbamazepina. Ricerca continua per farmaci migliori.
Importante: Prima crisi non febbrile in adulto = indagine urgente (RMN, EEG, emocromo, elettroliti, tossicologia). Guida alla gestione acuta: protezione vie aeree, posizione laterale di sicurezza, NO oggetti in bocca, tempo crisi, chiamare 112 se >5 min o crisi seriali.