Trattamento tigna (Tinea): creme OTC, opzioni su prescrizione e quando intensificare

Gestione evidence-based delle infezioni dermatofitiche

La tigna (tinea corporis, cruris, pedis, capitis) è un'infezione fungina superficiale. Il trattamento dipende da sede, estensione e fattori dell'ospite.

Prima linea: Antimicotici topici (OTC)

Applicare sulla lesione più margine 2 cm, una o due volte al giorno per 2-4 settimane (continuare 1 settimana dopo guarigione clinica).

Agente	Esempi marca	Classe	Note
Terbinafina 1%	Lamisil AT	Allilamina	Fungicida; corso più breve (1-2 settimane); gold standard per tinea corporis/cruris/pedis
Clotrimazolo 1%	Lotrimin AF, Mycelex	Azolo	Fungistatico; 2-4 settimane; sicuro in gravidanza
Miconazolo 2%	Desenex, Micatin	Azolo	Simile a clotrimazolo
Tolnaftato 1%	Tinactin	Tiocarbammato	Fungistatico; buono per tinea pedis; meno efficace per tinea capitis
Butenafina 1%	Lotrimin Ultra	Benzilamina	Fungicida; una volta al giorno; OTC in alcuni paesi

Seconda linea: Topici su prescrizione

• Concentrazioni più forti (econazolo 1%, ketoconazolo 2%, ciclopirox 0,77%, naftifina 1-2%, luliconazolo 1%).
• Usati se OTC fallisce dopo 2-4 settimane, o per lesioni estese/infiammatorie.

Terza linea: Antimicotici orali

Indicazioni: Tinea capitis, onicomicosi, esteso coinvolgimento corporeo, immunocompromissione, fallimento topico.

Farmaco	Dose/Durata	Monitoraggio
Terbinafina	250 mg die × 2-4 settimane (corpo), 6-12 settimane (unghie)	LFTs basale + 4-6 settimane se >6 settimane
Griseofulvina	500-1000 mg die × 4-8 settimane (capitis)	LFTs, emocromo; assumere con pasto grasso
Itraconazolo	200 mg die × 1 settimana (pulsato) o continuo	LFTs, interazioni farmaco (CYP3A4)
Fluconazolo	150-300 mg settimanalmente × 2-4 settimane	Aggiustamento renale; meno interazioni

Misure adiuvanti e speciali

• Tinea Capitis: Shampoo solfuro selenio 2,5% o ketoconazolo 2% 2-3x/settimana per ridurre shedding e diffusione.
• Kerion (placca infiammatoria boggy): Antimicotico orale + breve corso prednisone (controverso).
• Onicomicosi: Terapia orale essenziale; monoterapia topica tasso guarigione <20%.
• Ambientale: Lavare biancheria e asciugamani in acqua calda; trattare animali se zoonotica (Microsporum canis).

Quando vedere un clinico

• Nessun miglioramento dopo 2 settimane uso corretto OTC.
• Diffusione, pustole, febbre, linfadenopatia.
• Coinvolgimento cuoio capelluto (richiede Rx orale).
• Diabete, immunosoppressione, o in terapia biologica.