Trattamento Malattia di Lyme: Antibiotici, Durata e Tassi Guarigione per Stadio
La malattia di Lyme (causata da Borrelia burgdorferi sensu lato) è altamente trattabile con antibiotici. Il trattamento precoce porta a tassi guarigione ~100%. Il trattamento ritardato riduce ma non elimina probabilità guarigione.
Regimi Trattamento Standard (Linee Guida IDSA / CDC / NICE)
| Stadio | Regime Preferito | Durata | Alternative |
|---|
| Precoce Localizzata (eritema migrante) | Doxiciclina 100 mg PO BID | 10 giorni (7–14) | Amoxicillina 500 mg TID, Cefuroxime 500 mg BID |
| Precoce Disseminata (EM multiplo, paresi CN VII, cardite) | Doxiciclina 100 mg BID | 14–21 giorni | Ceftriaxone 2 g EV die (se coinvolgimento SNC/cardiaco) |
| Tardiva (Artrite) | Doxiciclina 100 mg BID | 28 giorni | Ceftriaxone 2 g EV die × 14–28 giorni (se neuroborreliosi) |
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: Amoxicillina 500 mg TID × 14–21 giorni (doxiciclina controindicata).
- Bambini <8 anni: Amoxicillina (doxiciclina se >8 anni).
- Neuroborreliosi: Ceftriaxone 2 g EV q24h × 14–28 giorni (penetra LCR).
- Cardite: Ricovero, monitoraggio, ceftriaxone EV.
Tassi Guarigione per Stadio
- Precoce localizzata: 95–100% con trattamento appropriato.
- Precoce disseminata: 90–95%.
- Artrite tardiva: 80–90% (alcuna infiammazione residua post-clearance—"refrattaria ad antibiotici" è immuno-mediata, non infezione persistente).
- Neuroborreliosi: >90% con ceftriaxone EV.
Sindrome Post-Trattamento Malattia Lyme (PTLDS)
- Affaticamento persistente, dolore, sintomi cognitivi >6 mesi post-trattamento.
- Nessuna evidenza infezione persistente (xenodiagnosi, PCR, coltura negative).
- Gestione: Sintomatica (dolore, sonno, riabilitazione cognitiva, esercizio graduale); nessun beneficio da antibiotici prolungati (molteplici RCT).
Prevenzione
- Abbigliamento trattato permetrina, repellenti DEET/Picaridina.
- Controllo zecche entro 24 ore (attacco <36 ore raramente trasmette).
- Dose singola doxiciclina 200 mg entro 72 ore da morso ad alto rischio (aree endemiche, ninfa ingurgitata).
Completare il corso prescritto. Ritrattamento solo se evidenza oggettiva fallimento (EM persistente, artrite ricorrente con PCR+ liquido sinoviale).