Indicazioni principali

L'amoxicillina (aminopenicillina, beta-lattamico) è antibiotico di prima scelta per:

  • Malattia di Lyme in fase precoce localizzata (eritema migrante) e disseminata precoce senza coinvolgimento neurologico/cardiaco severo.
  • Bambini <8 anni (doxiciclina controindicata: rischio colorazione permanente denti in formazione).
  • Donne in gravidanza e allattamento (doxiciclina controindicata: teratogenicità, deposito in denti/ossa fetali; amoxicillina categoria B FDA).
  • Pazienti con intolleranza/allergia a tetracicline (non anafilattica).

Meccanismo d'azione

Inibisce la sintesi della parete cellulare batterica (legame PBP - penicillin-binding proteins) → lisi cellulare. Battericida su Borrelia burgdorferi in fase di replicazione attiva.

Dosaggio standard (adulti)

  • 500 mg ogni 8 ore (3×/die) per 14-21 giorni.
  • Alternativa: 1 g ogni 12 ore (2×/die) per 14-21 giorni (maggiore compliance).
  • Range complessivo: 10-21 giorni per fase precoce; fino a 28-30 giorni per artrite precoce o disseminata senza neuroborreliosi.

Dosaggio pediatrico

  • 50 mg/kg/die diviso in 3 dosi (max 500 mg/dose) per 14-21 giorni.
  • Sospensione orale disponibile.

Amoxicillina/acido clavulanico (Augmentin®)

  • L'acido clavulanico inibisce beta-lattamasi (non prodotte da Borrelia).
  • Indicato se sospetta co-infezione con batteri produttori di beta-lattamasi (es. Staphylococcus, Haemophilus, Moraxella) o per copertura più ampia in casi complessi.
  • Formulazione XR (rilascio prolungato): 2 g ogni 12 ore × 14-21 gg (solo adulti).

Efficacia e vantaggi

  • Risolve rapidamente l'eritema migrante (mediana 3-7 giorni).
  • Previene progressione a disseminazione (neurologica, cardiaca, articolare).
  • Ben tollerata, profilo sicurezza consolidato in pediatria e gravidanza.
  • Costo contenuto.

Effetti collaterali principali

  • GI: diarrea (comune, 5-15%), nausea, dispepsia. Probiotici concomitanti riducono incidenza.
  • Reazioni cutanee: esantema (non allergico, frequente in mononucleosi concomitante), orticaria.
  • Rari: epatite colestatica (più con clavulanato), anemia emolitica, nefrite interstiziale.
  • Colite pseudomembranosa (C. difficile) - rara ma seria.

Controindicazioni e precauzioni

  • Allergia nota a penicilline (anafilassi, SJS/TEN, nefrite interstiziale pregressa).
  • Attenzione: allergia a cefalosporine → cross-reattività ~1-2% (non 10% come si credeva).
  • Regolare dose in insufficienza renale severa (CrCl <30 mL/min).

Monitoraggio

Controllo clinico a 2-4 settimane: risoluzione eritema, assenza nuovi sintomi. Se persistenza/peggioramento → rivalutare diagnosi, co-infezioni, compliance, considerare ceftriaxone EV.

Conclusione

L'amoxicillina è il farmaco cardine per Lyme precoce in pediatria, gravidanza e allattamento, con efficacia sovrapponibile a doxiciclina. La compliance al ciclo completo (minimo 14 giorni) è essenziale per prevenire recidive e cronicizzazione.