Picchi Frequenza Cardiaca in Ortostatismo: POTS, Ipotensione Ortostatica e Altre Cause

Definire l'Intolleranza Ortostatica

Risposta normale in ortostatismo: ↓ ritorno venoso → baroriflesso → ↑ FC 10–15 bpm, ↑ tono vascolare. Patologia = aumento esagerato FC o calo PA con sintomi.

1. Sindrome da Tachicardia Ortostatica Posturale (POTS)

• Criteri: FC ↑ ≥30 bpm (≤40 bpm se 12–19 anni) entro 10 min in piedi, senza ipotensione ortostatica (calo PA ≥20/10).
• Sintomi: Capogiri, palpitazioni, affaticamento, nebbia mentale, intolleranza esercizio.
• Demografia: 80% femmine, esordio 15–50 anni; link post-virale, post-commozione, autoimmuni.
• Sottotipi: Neuropatico (disautonomia parziale), iperadrenergico (↑ noradrenalina ortostatica), ipovolemico.

2. Ipotensione Ortostatica (OH)

• Definizione: Calo PAS ≥20 o PAD ≥10 entro 3 min in piedi.
• Cause: Deplezione volume, farmaci (diuretici, α-bloccanti, antidepressivi), insufficienza autonomica (MSA, Parkinson, insufficienza autonomica pura), diabete.
• Tachicardia compensatoria spesso presente; distingue da POTS per calo PA.

3. Carenza Ferro / Anemia

• ↓ Consegna O₂ → compensatorio ↑ GC (FC × VS) → tachicardia su sforzo/ortostatismo.
• Controlla ferritina (<30 ng/mL = carenza ferro), Hb, VEM.

4. Disidratazione

• ↓ Precarico → ↑ tono simpatico → tachicardia. Correggi con reintegro fluidi/elettroliti.

5. Altre Considerazioni

• Farmaci: β-bloccanti (smussano aumento FC → sincope), stimolanti, anticolinergici.
• Ipertiroidismo: ↑ FC basale, risposta ortostatica esagerata.
• Cardiache: Aritmie, malattia strutturale, pericardite.
• Attivazione mastociti: Vampate, sintomi GI, intolleranza ortostatica.

Algoritmo Valutazione

1. Vitali ortostatici (supino → 1, 3, 5, 10 min in piedi).
2. ECG, esami base (emocromo, ferritina, TSH, pannello metabolico basico, cortisolo).
3. Tilt table test se POTS sospetto.
4. Test autonomici (QSART, Valsalva) per neuropatico vs iperadrenergico.

Perle Gestione

• POTS: Espansione volume (sale 6–10 g/giorno, acqua 2–3 L), indumenti compressivi, esercizio supino (rowing, cyclette supina), β-bloccanti (basso dosaggio), ivabradina, midodrina.
• OH: Rimuovi farmaci colpevoli, fludrocortisone, midodrina, testata letto elevata.
• Ferro: Reintegro orale/EV; target ferritina >50.