Malattia cardiaca congestizia (Insufficienza cardiaca): Sintomi, cause e gestione
La malattia cardiaca congestizia (CHD), più accuratamente termed insufficienza cardiaca (HF), è una sindrome clinica dove il cuore non pompa sufficientemente per soddisfare le richieste metaboliche.
Sintomi comuni
- Dispnea: Da sforzo → ortopnea → dispnea parossistica notturna (DPN)
- Affaticamento e intolleranza esercizio: Ridotto output cardiaco
- Edema: Periferico (caviglie, gambe), sacrale; addominale (ascite)
- Aumento peso: Rapido (1–1.5 kg/giorno) da ritenzione liquidi
- Disagio toracico: Ischemico o non-specifico
- Palpitazioni: Fibrillazione atriale comune
- Tosse: Secca, peggio supina (congestione polmonare)
- Cambiamenti cognitivi: Confusione, problemi memoria (ipoperfusione cerebrale)
- Anoressia/nausea: Congestione GI
- Notturia: Mobilizzazione liquidi in posizione supina
Cause e fattori di rischio
Frazione eiezione ridotta (HFrEF, FE ≤40%)
- Malattia coronarica / pregresso IM (più comune)
- Cardiomiopatia dilatativa (genetica, virale, alcol, peripartum)
- Malattia valvolare
- Cardiopatia ipertensiva
Frazione eiezione preservata (HFpEF, FE ≥50%)
- Ipertensione, diabete, obesità, invecchiamento, fibrillazione atriale
- Rigidità diastolica
Gestione
Terapia medica guidata da linee guida (GDMT) per HFrEF
- ACEi/ARB/ARNI (sacubitril/valsartan)
- Beta-bloccanti (carvedilolo, metoprololo succinato, bisoprololo)
- MRA (spironolattone, eplerenone)
- Inibitori SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) — ora prima linea
- Diuretici (ansa) per sovraccarico vollemico
- Idralazina/isosorbide dinitrato (afroamericani, intolleranti)
- Digossina (sintomatica nonostante GDMT)
- Ivabradina (ritmo sinusale, FC ≥70 su beta-bloccante max)
Gestione HFpEF
- Inibitori SGLT2 (beneficio provato)
- Diuretici per congestione
- Controllo PA, FA, diabete, obesità
- Training esercizio
Terapie device e avanzate
- ICD/CRT-D (FE ≤35% su GDMT, NYHA II-III)
- LVAD, trapianto (stadio terminale)
Stile di vita
- Restrizione sodio (<2–3g/giorno)
- Restrizione liquidi (se iponatremia/IC severa)
- Pesi quotidiani, monitoraggio sintomi
- Riabilitazione cardiaca
- Vaccinazioni (influenza, pneumococco, COVID)
Cliniche IC multidisciplinari migliorano esiti. Integrazione precoce cure palliative per IC avanzata.