Postcarico: la resistenza che il ventricolo sinistro deve superare
postcarico è la tensione o stress che la parete ventricolare sinistra deve generare per eiettare il sangue — essenzialmente, la resistenza contro cui il ventricolo si contrae. È un determinante primario della performance cardiaca e del fabbisogno di ossigeno miocardico.
Componenti del postcarico
1. Resistenza vascolare sistemica (RVS)
- Determinante primario: Tono arteriolare (vasi resistenza).
- Calcolato: RVS = (PAM - PVC) / CO × 80 (din·s·cm⁻⁵).
- Normale: 900-1.400 din·s·cm⁻⁵.
- Aumentata in: Ipertensione, scompenso cardiaco (compensatorio), vasocostrittori, ipotermia.
- Diminuita in: Sepsi, anafilassi, vasodilatatori, fistole arterovenose.
2. Resistenza valvola aortica
- Stenosi valvolare aggiunge ostruzione fissa deflusso.
- Misurata da area valvolare (AVA <1,0 cm² = severa) e gradiente medio.
- Cardiomiopatia ipertrofica: Ostruzione dinamica VIST simula aumento postcarico.
3. Impedenza aortica (Postcarico pulsatile)
- Impedenza caratteristica (Zc): Rigidità aortica prossimale.
- Riflessione onde: Tempistica/magnitudo onde di pressione riflesse.
- Aumentata rigidità arteriosa → riflessione sistolica precoce → ↑ pressione sistolica, ↑ lavoro VS.
4. Geometria ventricolare (Legge di Laplace)
- Ventricolo dilatato (↑r) → ↑ tensione parete per stessa pressione.
- Ipertrofia (↑h) → ↓ tensione parete (compensatorio).
Significato fisiologico e clinico
Mismatch postcarico
- Aumento acuto postcarico (crisi ipertensiva, stenosi aortica) → ↓ volume sistolico, ↑ volume telesistolico, ↑ fabbisogno O₂ miocardico → rischio ischemia.
- Sovraccarico pressorio cronico → ipertrofia concentrica → disfunzione diastolica → scompenso con FE preservata (HFpEF).
Riduzione postcarico — Target terapeutico
- ACEi/ARB/ARNI: ↓ RVS, ↓ rimodellamento.
- Idralazina/nitrati: Dilatazione diretta arteriolari/venose.
- Bloccanti canali calcio: Dilatazione arteriolari.
- Inibitori SGLT2: ↓ rigidità arteriosa, ↓ RVS.
- Meccanici: IABP, Impella, LVAD (acuto).
Valutazione
- Invasiva: Linea arteriosa + Swan-Ganz (calcolo RVS).
- Non invasiva: Ecocardiografia (gradienti valvolari, geometria VS, indici rigidità arteriosa).
- Surrogati: Pressione arteriosa, pressione differenziale, storia ipertensione.
Precarico vs Postcarico
- Precarico: Volume/tesa telediastolica (Frank-Starling).
- Postcarico: Resistenza all'eiezione.
- Contrattilità: Performance contrattile intrinseca (indipendente da carico).