Stenosi Mitralica: Emodinamica dell'Elevazione Pressione Atrio Sinistro
La stenosi mitralica (SM) ostruisce il riempimento ventricolare sinistro (VS), causando gradiente pressione attraverso valvola mitralica. La conseguenza emodinamica è pressione atrio sinistro elevata, trasmessa a ritroso alla circolazione polmonare.
Valvola Mitralica Normale vs Stenotica
- Area normale: 4–6 cm²; gradiente trascurabile a riposo.
- SM severa: <1,5 cm² (o ≤1,0 cm² molto severa); gradiente medio >10 mmHg a riposo.
- Indice area valvolare: BSA-adjusted; severa se <0,9 cm²/m².
Dinamica Pressione-Volume
- Diastole: Pressione VS scende sotto pressione AS → valvola mitralica si apre.
- In SM: Orificio stretto → accelerazione flusso → gradiente pressione (pressione AS > pressione VS durante tutta diastole).
- Elevazione pressione AS: Pressione media AS sale (normale ~8–10 mmHg; SM severa 25–30 mmHg).
- Trasmissione a ritroso: ↑Pressione AS → ↑pressione venosa polmonare → ↑pressione capillare polmonare → ↑pressione arteria polmonare (ipertensione polmonare post-capillare).
Conseguenze Cliniche
- Dispnea/ortopnea/PND: Ipertensione venosa polmonare → edema interstiziale → ridotta compliance.
- Emottisi: Rottura collaterali bronchiali polmonari (alta pressione).
- Fibrillazione atriale: Stiramento AS → rimodellamento elettrico; perdita kick atriale peggiora riempimento (30% GC).
- Scompenso destro: Ipertensione polmonare cronica → ipertrofia VD → insufficienza tricuspide → congestione venosa sistemica.
- Embolia sistemica: Stasi AS + FA → trombo (appendice AS) → ictus, embolia periferica.
Chiarimento Chiusura Valvolare
La valvola mitralica si chiude all'inizio della sistole ventricolare (quando pressione VS supera pressione AS), prevenendo reflusso in atrio. L'affermazione originale "indietro negli atri" descrive la direzione prevenuta durante sistole. In diastole con SM, il flusso è impedito in avanti, non indietro.
Gestione
- Medica: Diuretici (congestione), controllo frequenza (FA), anticoagulazione (CHA₂DS₂-VASc ≥2).
- Valvuloplastica mitralica percutanea con pallone (PMBV): Preferita se valvola flessibile, no trombo, IR lieve.
- Chirurgia: Commissurotomia o sostituzione se PMBV non adatta.