Case study scompenso cardiaco: Mr. Smith — fisiopatologia e gestione
Presentazione caso
Paziente: Mr. Smith, 55M
Anamnesi: Ipertensione, diabete tipo 2, dislipidemia, fumatore, alcol sociale
Motivo consulto: Dispnea da sforzo progressiva, ora a riposo
Rilevi obiettivi
- PA 160/90, FC 110 irregolare (fibrillazione atriale), FR 24, T 37,5°C
- Seduto, uso muscoli accessori
- Nessun GVD (atipico — può essere dovuto a FA, frequenza rapida)
- Rantoli bibasali (edema polmonare)
- Terzo tono (S3) (disfunzione sistolica VS)
- Nessun edema periferico (presentazione acuta)
Esami chiave/Imaging
- BNP/NT-proBNP: marcatamente elevato (non mostrato ma atteso)
- Eco: FEVS 30% → IC-FEridotta (scompenso con frazione eiezione ridotta)
- RX torace: Cardiomegalia, congestione vascolare
- Esami: Lieve compromissione renale (Cr 1,2, BUN 25), iperglicemia (140), dislipidemia
Fisiopatologia
Sovraccarico pressorio/volumetrico cronico (IP, DM) → rimodellamento VS → disfunzione sistolica → ↓ GC → attivazione neuroormonale (RAAS, SNA) → ritenzione liquidi, vasocostrizione → ulteriore rimodellamento. FA aggrava perdendo kick atriale, cardiomiopatia tachicardia-indotta.
Terapia farmacologica guidata da linee guida (GDMT)
- ACEi/ARB/ARNI: Lisinopril → target sacubitril/valsartan (ARNI preferito se tollerato).
- Beta-bloccante: Metoprolol succinato o carvedilolo – iniziare basso, uptitrare.
- MRA: Spironolattone/eplerenone (se K⁺, Cr permettono).
- Inibitore SGLT2: Empagliflozin/dapagliflozin – ora classe 1 per IC-FEridotta indipendentemente da DM.
- Diuretico: Furosemide per congestione; titolare a euvolemia.
- Controllo frequenza FA: Beta-bloccante ± digossina.
- Anticoagulazione: CHA₂DS₂-VASc ≥2 → DOAC.
Stile di vita
- Cessazione fumo (critica)
- Sodio <2g/die, restrizione liquidi se iponatriemia
- Riabilitazione cardiaca (migliora capacità funzionale, QoL)
- Perdita peso se obeso
Prognosi
Con GDMT ottimale + terapia device (ICD/CRT se indicato), sopravvivenza 5 anni ~75%. Follow-up regolare, uptitrazione farmaci, controllo comorbidità essenziali.