Stenosi Aortica: Ispessimento Valvolare, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Patofisiologia
Ispessimento/calcificazione foglietti valvola aortica → orifizio ristretto → ↓ flusso VS→aorta → ↑ pressione VS → ipertrofia concentrica → ischemia subendocardica → scompenso.
Sintomi (Mayo Clinic)
- Dolore toracico (angina da sforzo)
- Svenimento/pre-sincope da sforzo
- Affaticamento
- Palpitazioni (FA)
- Soffio cardiaco
Possibile lunga fase asintomatica.
Eziologia
- Bicuspidia aortica congenita (1-2%): 2 cuspidi → flusso turbolento → calcificazione precoce.
- Calcificazione degenerativa senile (>70 aa): processo attivo infiammatorio-lipidico.
- Esiti febbre reumatica: fusione commissure → stenosi + rigurgito. Rara ora.
Complicanze da Non Trattamento
Scompenso cardiaco, aritmie ventricolari/FA, morte improvvisa, arresto cardiaco.
Iter Diagnostico
- Visita: soffio sistolico eiezione base dx, 2° tono aortico smorzato.
- Ecocardiogramma (Gold Standard): AVA (area valvolare), Vmax, gradiente medio, FE, spessore pareti, dimensioni VS. Classificazione severità.
- ECG: ipertrofia VS, sovraccarico atrio sinistro.
- RX torace: calcificazione valvolare, dilatazione aorta ascendente, congestione polmonare.
- Cateterismo cardiaco + coronarografia (pre-intervento).
- TC/RM: anatomia radice aortica, pianificazione TAVI.
Trattamento
- Medico: solo sintomatico (diuretici). Nessuna terapia medica rallenta progressione.
- Intervento (indicazione = sintomi O severa asintomatica con criteri specifici):
- TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation): standard rischio intermedio/alto/estremo, età >75-80.
- SAVR (Chirurgico): basso rischio, <65-70 anni, anatomia complessa, by-pass concomitante.
- Valvuloplastica palloncino (BAV): solo palliativo/ponte (restenosi rapida).
- Scelta valvola: meccanica (anticoagulazione vita) vs biologica (10-15 anni, no anticoagulazione cronica).