Angioplastica con Palloncino e Stent: Procedura, Farmaci e Recupero
Contesto: Aterosclerosi Coronarica
Placca aterosclerotica (lipidi, colesterolo, fibrina, calcio) → restringimento coronarie → ischemia → infarto se occlusione acuta. Texas Heart Institute: coronaropatia = malattia cardiaca più comune USA.
Angioplastica con Palloncino (PTCA)
Catetere con palloncino distale → posizione stenosi → gonfiaggio → schiaccia placca contro parete → ripristino lume. Cicli gonfiaggio/sgonfiaggio per risultato ottimale. Limite: recoil elastico, dissezione, restenosi (30-50% a 6 mesi).
Stent (Endoprotesi Vascolare)
Rete metallica (acciaio inox, cobalto-cromo, platino-cromo) → montata su palloncino → espansa in sede → rimane impiantata come "impalcatura" permanente. Mantiene lume pervio.
- Stent a metallo nudo (BMS): prima generazione, restenosi 15-30%.
- Stent medicato (DES): rilascio farmaco antiproliferativo (sirolimus, everolimus, zotarolimus) → restenosi <5-10%. Standard attuale.
- Bioriassorbibili (BRS): polimero (PLLA) → si riassorbe in 2-3 anni. Storia travagliata (trombosi tardiva), uso limitato.
Terapia Farmacologica Post-Procedura
- Aspirina 75-100 mg/die: A VITA (salvo controindicazioni assolute).
- Doppia terapia antiaggregante (DAPT): Aspirina + inibitore P2Y₁₂ (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) per 6-12 mesi post-DES (1 mese post-BMS, personalizzato per sindrome coronarica acuta).
- Anticoagulazione orale (se FA concomitante) → triplice terapia (breve) → doppia (OAC + singolo antiaggregante).
- Statina ad alta intensità, beta-bloccante, ACE-i/sartano, controllo glicemico/pressorio.
Follow-up
Controllo clinico 1-2 settimane, poi 1, 6, 12 mesi. Ecostress o coronaro-TC se sintomi recidivanti. Angiografia di controllo solo se indicata clinicamente.