Eruzioni che mimano il lupus: diagnosi differenziale dell'eritema malar

L'eritema malar ("a farfalla") del lupus eritematoso sistemico (LES) ha diversi importanti imitatori che i clinici devono distinguere:

• Scarlattina: rash a carta vetrata, pallore periorale, lingua a fragola; faringite streptococcica.
• Morbillo: rash morbilliforme diffuso cefalocaudale; tosse, coriza, congiuntivite, macchie di Koplik.
• Rosolia: rash rosa più fine, linfoadenopatia retroauricolare; febbre lieve.
• Quinta malattia (parvovirus B19): rash facciale "guancia schiaffeggiata" seguito da rash reticolare a merletto su arti.
• Eruzioni da farmaci: morbilliforme, orticaria, o DRESS; legame temporale con nuovo farmaco (antibiotici, anticonvulsivanti, allopurinolo).
• Altre autoimmuni: dermatomiosite (rash eliotropico, papule Gottron), rosacea (flush malare, teleangectasie), eruzioni fotosensibili (PMLE).
• Dermatite seborroica: eritema desquamativo in aree sebacee (solchi nasogenieni).

Caratteristiche differenzianti rash LES

Il rash malare del LES è fotosensibile, non cicatriziale, e caratteristicamente risparmia i solchi nasogenieni. Sierologia (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, livelli complemento) e biopsia cutanea confermano la diagnosi. Il contesto clinico — inclusi artrite, coinvolgimento renale, sintomi neurologici — guida l'iter diagnostico.