Ipertermia: Perché Evitare Brividi e Vasocostrizione nel Trattamento
Nel trattamento dell'ipertermia (temperatura corporea > 40 °C per fallimento termoregolazione), manovre che inducono brividi o vasocostrizione cutanea sono controindicate perché peggiorano il quadro.
Meccanismi
- Brividi: contrazioni muscolari involontarie → produzione endogena di calore (fino a 5-6 volte il basale) → innalzano ulteriormente la temperatura centrale.
- Vasocostrizione: riduce flusso ematico cutaneo → impedisce dispersione del calore per convezione/irraggiamento/evaporazione → intrappola calore nel core.
Raffreddamento Corretto (Evidence-Based)
- Immersione in acqua ghiacciata (1-2 °C): gold standard per colpo di calore da sforzo – raffredda 0,15-0,35 °C/min.
- Evaporazione + ventilazione: acqua tiepida spruzzata + ventola potente – alternativa se immersione non fattibile.
- Impacchi ghiaccio: collo, ascelle, inguine (grandi vasi superficiali) – adiuvante.
- Fluidi EV freddi (4 °C): solo in setting ospedaliero con monitoraggio.
Farmaci da Evitare
- Antipiretici (paracetamolo, FANS): inefficaci (punto di regolazione ipotalamico intatto, non febbre) + rischio epatotossicità/rene in paziente già critico.
- Meperidina (usata per brividi post-anestesia): qui peggiora outcome.
Obiettivo
Temperatura centrale < 39 °C entro 30-60 min dall'inizio raffreddamento. Ogni minuto di ritardo aumenta mortalità e danno d'organo.