Gotta: Cause, Fattori di Rischio e Perché Non È Contagiosa
Gotta: Artrite Infiammatoria da Cristalli Urato
La gotta è una malattia da deposito di cristalli causata da cristalli di urato monosodico (MSU) che precipitano in articolazioni e tessuti per iperuricemia cronica (urato sierico >6,8 mg/dL, punto saturazione). È non contagiosa — nessun agente infettivo trasmesso persona-persona.
Fisiopatologia
- Acido urico = prodotto finale metabolismo purine (endogeno + dietetico).
- Iperuricemia: Sovrapproduzione (10%) o, più comunemente, sottoescrezione (90%) renale.
- Cristalli MSU si formano in tessuti freddi, avascolari (articolazioni, soprattutto 1° MTP).
- Cristalli fagocitati da neutrofili → attivazione inflammasoma NLRP3 → rilascio IL-1β → intensa infiammazione.
Fattori di Rischio
| Modificabili | Non Modificabili |
|---|
| Dieta: Alta purina (carne rossa, interiora, frutti mare, acciughe, sardine) | Genetica: Varianti SLC2A9, ABCG2 (trasporto urato); storia familiare |
| Alcol: Birra > superalcolici > vino (guanosina, etanolo → lattato compete escrezione urato) | Sesso: Maschio > femmina (estrogeni promuovono uricosuria); donne postmenopausa recuperano |
| Bevande zuccherate (fruttosio → sintesi urato) | Età: Incidenza aumenta con età |
| Obesità / Sindrome metabolica (resistenza insulina ↓ escrezione urato) | IRC: Ridotta clearance renale |
| Diuretici (tiazidici, ansa), aspirina basso dosaggio, ciclosporina | Etnia: Più alta in Pacific Islanders, Māori, popolazioni nere |
| Esposizione piombo (gotta saturnina) | |
Stadi Clinici
- Iperuricemia asintomatica: Nessun trattamento salvo molto alta (>12 mg/dL) o alto rischio (trapianto, chemioterapia).
- Attacco acuto gotta: Dolore improvviso, atroce, gonfiore, eritema, calore (1° MTP = podagra). Auto-limitante 3–14 giorni.
- Gotta intercritica: Asintomatica tra attacchi; cristalli persistono.
- Gotta tofacea cronica: Tofo (depositi gessosi) orecchie, olecrano, Achille, articolazioni → erosioni, deformità.
Gestione
Attacco Acuto
- FANS (indometacina, naprossene), colchicina (basso dosaggio 0,6 mg stat poi 0,3 mg q12h), glucocorticoidi (orali, IA, IM). Iniziare ASAP.
Terapia Ipouricemizzante (ULT) — Indicata Se:
- ≥2 attacchi/anno, tofi, IRC stadio ≥3, urolitiasi, danno radiografico.
- Target urato sierico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi).
- Prima linea: Allopurinolo (partire basso, titolare; screening HLA-B*58:01 in popolazioni ad alto rischio). Febuxostat se allopurinolo intollerato (cautela CV).
- Profilassi (colchicina 0,6 mg die/BID) durante inizio ULT (6 mesi) per prevenire attacchi.
Stile di Vita
- Dieta DASH/Mediterranea, limitare alcol (spec. birra), evitare fruttosio, perdita peso, idratazione.
La gotta è una malattia metabolica cronica, non infettiva. Eminentemente trattabile con ULT moderna.