Diuretici e Gotta: Meccanismo, Sintomi e Gestione
Sì, i diuretici (specialmente tiazidici e dell'ansa) possono innescare riacutizzazioni di gotta.
Meccanismo
- Diuretici → contrazione volemica → aumentato riassorbimento tubulare prossimale urato.
- Competizione con anioni organici (lattato, chetoni) per secrezione renale.
- Risultato: iperuricemia (uricemia >6,8 mg/dL) → deposizione cristalli urato monosodico in articolazioni.
Presentazione Clinica
- Artrite monoarticolare acuta: classicamente 1° MTP (podagra), anche caviglie, ginocchia, polsi.
- Dolore improvviso severo, gonfiore, eritema, calore.
Gestione
- Rivedere necessità diuretico – Passare a antipertensivo alternativo (ACEi, ARB, calcio-antagonista, indapamide tiazide-simile a basso dosaggio) se possibile.
- Se diuretico essenziale – Aggiungere terapia ipouricemizzante (allopurinolo, febuxostat) con profilassi riacutizzazione (colchicina 0,6 mg/die × 6 mesi).
- Riacutizzazione acuta – FANS, colchicina, glucocorticoidi (orali/intra-articolari).
- Idratazione, limitare alcol/purine.
Consultare il medico prescrittore prima di sospendere o modificare farmaci.