Livelli di globuline: cause e implicazioni di valori alti e bassi
Frazioni delle globuline
Globuline = Proteine totali – Albumina. Comprendono α1, α2, β, γ (immunoglobuline). L'elettroforesi separa le frazioni.
Globuline basse (Ipopgammaglobulinemia)
- Perdita: Sindrome nefrosica (urine), enteropatia perdente proteine, ustioni
- Produzione ridotta: Insufficienza epatica, immunodeficienza (CVID, XLA), malnutrizione
- Emodiluizione: Gravidanza, fluidi EV
- Farmaci: Corticosteroidi, immunosoppressori
Globuline alte (Ipergammaglobulinemia)
- Policlonale (reattiva): Infezioni croniche (TB, HIV, epatite), autoimmuni (AR, LES), epatopatia (cirrosi)
- Monoclonale: MGUS, mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenström, plasmacitoma solitario
- Altro: Disidratazione (relativa), sarcoidosi, amiloidosi
Valutazione
- Elettroforesi proteine sieriche (SPEP) + immunofissazione
- Immunoglobuline quantitative (IgG, IgA, IgM)
- Catene leggere libere (rapporto κ/λ)
- Elettroforesi proteine urinarie (Bence Jones)
- Correlazione clinica: infezioni, workup autoimmune, midollo osseo se monoclonale
Significato clinico
Il pattern (policlonale vs monoclonale) guida la diagnosi. Picchi monoclonali richiedono invio a ematologia.