Calcoli renali da acido urico: cause, sintomi e trattamento
Descrizione
I calcoli renali da acido urico sono meno comuni di quelli da ossalato di calcio. Si formano per accumulo di acido urico derivato dalla degradazione cellulare e dall'assunzione di alimenti ricchi di purine (fagioli, piselli, fegato, interiora, alcuni frutti di mare). Normalmente l'acido urico viene eliminato con urine e feci.
Cause e fattori di rischio
- Dieta ricca di purine (interiora, carni rosse, alcuni pesci, alcol).
- Diabete, gotta, sindrome metabolica.
- Disidratazione cronica.
- Urina persistentemente acida (pH < 5,5).
Sintomi
Spesso asintomatici finché il calcolo non si muove dal rene all'uretere. Allora compare dolore acuto, colico, alla fossa lombare, che può irradiarsi all'inguine. Possibile sangue nelle urine (ematuria).
Diagnosi
- Radiografia (i calcoli da acido urico sono spesso radiotrasparenti, non si vedono bene).
- Ecografia renale.
- TAC senza contrasto (gold standard).
- Analisi delle urine e pH urinario.
Trattamento
- La maggior parte dei calcoli piccoli (< 5-6 mm) passa spontaneamente con idratazione massiccia e terapia antidolorifica.
- Analisi del calcolo espulso/rimosso per confermare la composizione.
- Per calcoli da acido urico: alcalinizzazione delle urine (citrato di potassio, bicarbonato) per sciogliere il calcolo (pH target 6,5-7).
- Farmaci: allopurinolo/febuxostat per ridurre produzione acido urico.
- Modifiche dietetiche: ridurre carni, pesce, pollame.
Prevenzione
- Idratazione costante: 2,5-3 L/giorno per urine diluite (colore paglierino).
- Latte e yogurt: il consumo regolare abbassa l'uricemia.
- Dieta a basso contenuto di purine.
- Controllo peso, diabete, sindrome metabolica.
- Alcalinizzazione urinaria cronica se recidive.
Messaggio chiave: l'idratazione è la pietra miliare della prevenzione. L'alcalinizzazione urinaria è specifica ed efficace per i calcoli da acido urico.