Complicanze gonorrea: rischi non trattati in donne, uomini e tutti i generi
L'infezione da Neisseria gonorrhoeae, se non trattata, risale dalle superfici mucose causando gravi sequele riproduttive e sistemiche. La resistenza antimicrobica (specialmente a cefalosporine) aumenta l'urgenza.
Nelle donne
- Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): 10-20% infezioni cervicali non trattate. Endometrite, salpingite, ooforite. → Cicatrici tubariche → infertilità (20%), gravidanza ectopica (rischio 9-10x), dolore pelvico cronico (18%).
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis: Peri-epatite (dolore FID, aderenze "corde di violino").
- Complicanze gravidanza: Aborto, parto pretermine, basso peso alla nascita, corioamnionite, congiuntivite neonatale (oftalmia neonatorum → cecità se non trattata), sepsi.
- Legame cancro cervicale: Gonorrea ↑ persistenza/co-infezione HPV; non carcinogeno diretto ma sinergico.
- Infezione Gonococcica Disseminata (DGI): 0,5-3% casi non trattati. Batteriemia → sindrome artrite-dermatite (tenosinovite, rash pustoloso, poliartralgia migrante).
Negli uomini
- Uretrite: Perdite purulente, disuria (sintomatico in >90%)
- Epididimite: Dolore/gonfiore testicolare unilaterale; può causare infertilità via ostruzione dotti
- Prostatite: Sindrome dolore pelvico cronico
- Formazione stenosi: Restringimento uretrale da infiammazione ricorrente
- DGI: Uguale alle donne
In tutti i generi
- DGI (Sindrome Artrite-Dermatite): Febbre, tenosinovite (polsi, dita, caviglie), pustole emorragiche estremità, poliartralgia migrante. Può progredire ad artrite settica (monoarticolare, spesso ginocchio).
- Endocardite: Rara; predilezione valvola aortica. Alta mortalità.
- Meningite: Molto rara.
- Sinergia HIV: Gonorrea ↑ acquisizione/trasmissione HIV 3-5x (disruzione mucosa, reclutamento cellule immunitarie).
- Artrite Reattiva (Reiter): Post-infettiva; triade: uretrite, congiuntivite, artrite. Associata HLA-B27.
Diagnosi e trattamento
- NAAT (urine/tampone) — gold standard
- Coltura + Sensibilità: Essenziale per tracciamento resistenza
- Regime CDC 2021: Ceftriaxone 500mg IM (1g se ≥150kg) + Doxiciclina 100mg BID ×7g (se clamidia non esclusa). Alternativa: Gentamicina 240mg IM + Azitromicina 2g PO (se allergia cefalosporine).
- Test di guarigione: NAAT a 7-14 giorni (faringeo); non routinario per urogenitale
- Expedited Partner Therapy (EPT): Fornire farmaci/prescrizione per partner senza visita (legale in maggioranza stati)
Prevenzione
- Preservativi (uso costante, corretto)
- Screening regolare: Donne sessualmente attive <25 annualmente; MSM almeno annualmente (più se alto rischio); donne gravide prima visita
- Trattamento tempestivo partner
- Stewardship antimicrobica per preservare efficacia cefalosporine
La gonorrea non è "solo una perdita". Non trattata, danneggia silenziosamente fertilità e semina infezione sistemica. Rilevazione precoce e trattamento completo — con gestione partner — sono essenziali.