Gonorrea: sintomi, diagnosi, trattamento e passi d'azione urgenti
Cos'è la Gonorrea?
Neisseria gonorrhoeae — diplococco Gram-negativo, sessualmente trasmesso. Infetta epitelio colonnare: uretra, endocervice, retto, faringe, congiuntiva. Non esiste primo soccorso — richiede antibiotici prescritti.
Sintomi (Spesso Asintomatici)
| Sito | Uomini | Donne |
|---|
| Uretrale/Cervicale | Secrezione purulenta, disuria, frequenza urinaria, eritema meato | Spesso asintomatiche; perdite vaginali, disuria, sanguinamento intermestruale, rischio PID |
| Rettale | Secrezione, dolore, sanguinamento, tenesmo, prurito | Stesso |
| Faringea | Solitamente asintomatica; mal gola, essudato | Stesso |
| Congiuntivale | Congiuntivite purulenta, chemosis, edema palpebrale (neonatale o autoinoculazione) | Stesso |
Complicanze infezione non trattata
- Donne: PID (salpingite) → infertilità tubarica, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico, sindrome Fitz-Hugh-Curtis.
- Uomini: Epididimite, prostatite, stenosi uretrale, infertilità.
- Disseminata (DGI): Sindrome artrite-dermatite (artrite settica, pustole, tenosinovite), endocardite, meningite.
- Neonatale: Oftalmia neonatorum (cecità), sepsi, ascesso cuoio capelluto.
- Sinergia HIV: ↑ acquisizione e trasmissione 3-5×.
Diagnosi
- NAAT (Test Amplificazione Acido Nucleico): Urine, tamponi (uretrale, endocervicale, vaginale, rettale, faringeo). Gold standard: sensibilità >95%, specificità >99%.
- Coltura: Richiesta per suscettibilità antimicrobica (resistenza crescente).
- Colorazione Gram: Rapida, ma solo per maschi uretrali sintomatici (diplococchi intracellulari in PMN).
Linee Guida CDC Trattamento Attuali (2021)
| Sito Infezione | Regime Raccomandato | Alternativa (se allergia cefalosporine) |
|---|
| Urogenitale/rettale non complicata | Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg) | Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g PO (dosi singole) |
| Faringea | Ceftriaxone 1 g IM dose singola | Stessa sopra |
| DGI | Ceftriaxone 1 g EV/IM q24h × 7 giorni | Consultare specialista ID |
PIÙ: Co-trattamento Clamidia: Doxiciclina 100 mg PO BID × 7 giorni (se non gravida).
Passi d'azione critici
- VEDETE UN CLINICO IMMEDIATAMENTE — niente trattamento casalingo, niente antibiotici avanzati.
- Astinenza da sesso fino a 7 giorni dopo completamento trattamento E partner trattati.
- Notifica e trattamento partner (EPT dove legale): Tutti partner entro 60 giorni.
- Test of cure: NAAT a 7-14 giorni se faringea, sintomi persistono, o gravida.
- Panel STI completo: HIV, sifilide, clamidia, tricomonas, Epatite B/C.
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
Allarme Resistenza Antimicrobica
N. gonorrhoeae ha sviluppato resistenza a sulfonamidi, penicilline, tetracicline, fluorochinoloni, e declinante suscettibilità a cefixime/azitromicina. Ceftriaxone è l'ultima monoterapia affidabile. Sorveglianza e stewardship sono critici.