Trauma Cranico con Pupille Non Reattive: Protocollo Critico Immobilizzazione Spinale
Pupille non reattive (fisse, dilatate) in paziente con trauma cranico indicano severa compressione tronco encefalico o erniazione – emergenza neurochirurgica.
Azione Più Pericolosa
Muovere il collo senza immobilizzazione. Lesione midollare cervicale coesiste in 5–10% TBI severo. Movimento può convertire lesione stabile in sezione midollare completa → tetraplegia, arresto respiratorio, morte.
Gestione Immediata (Principi ATLS)
- Stabilizzazione manuale in-line (MILS): Mani su processi mastoidei, pollici lungo mandibola – mantenere allineamento neutro. Non applicare trazione.
- Collare cervicale rigido (dimensionato correttamente).
- Immobilizzazione spinale completa: Tavola spinale lunga (o barella a cucchiaio), blocchi testa, cinghie. Nota: Tavola spinale prolungata causa ulcere da pressione; transizione a materasso ASAP.
- Tecnica log-roll per qualsiasi movimento (rotazione, trasferimento).
- Gestione vie aeree: RSI con stabilizzazione cervicale. Evitare via aerea nasofaringea se sospetta frattura base cranio.
- Iperventilazione (temporanea): PaCO₂ 30–35 mmHg per ridurre PIC se segni erniazione (pupille fisse bilaterali, posturing).
- Mannitolo 0,5–1 g/kg o soluzione salina ipertonica 3%.
- Consulenza neurochirurgica urgente + TC cranio.
Punti Chiave
- Assumere lesione C-spine fino a clearance (clinico + imaging).
- Asimmetria pupille (anisocoria) = erniazione uncale fino a prova contraria.
- Ipotensione (PAS <90) raddoppia mortalità TBI – rianimazione liquidi aggressiva.
- Documentare dimensioni/reattività pupille serialmente.
Il tempo è cervello. Immobilizzare, ossigenare, perfondere, evacuare.