Diarrea durata 5 giorni: quando preoccuparsi, cause e cosa fare
La diarrea persistente ≥5 giorni è considerata prolungata e richiede valutazione medica. Mentre la maggior parte della diarrea acuta è virale e autolimitante (1–3 giorni), durata >2 giorni (adulti) o >24 ore (bambini/anziani) con bandiere rosse necessita valutazione.
Bandiere rosse: Cercare cure immediatamente
- Segni disidratazione: bocca secca, diuresi ridotta, vertigini, tachicardia, confusione
- Feci sanguinolente o nere/catramose
- Febbre >38,5°C (101,3°F) o >38°C in anziani/immunocompromessi
- Dolore addominale/rettale severo
- Perdita peso >3 kg non intenzionale
- Immunosoppressione (chemo, HIV, steroidi, trapianto)
- Antibiotici recenti (rischio C. difficile)
- Viaggi in aree endemiche
Cause comuni per durata
| Categoria | Esempi | Durata tipica |
|---|
| Virale | Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus | 1–3 giorni (fino a 7–10) |
| Batterica | Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile | 3–7 giorni (più lungo se non trattata) |
| Parassitaria | Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora | Settimane se non trattata |
| Indotta da farmaci | Antibiotici, metformina, IPP, SSRI, colchicina, magnesio | Durante assunzione + giorni dopo |
| Intolleranze alimentari | Lattosio, fruttosio, sorbitolo, FODMAP | Cronica/intermittente |
| MII (Crohn, RCU) | Diarrea infiammatoria + sangue, perdita peso | Cronica/ricorrente |
| IBS-D | Dolore-correlata, nessun campanello allarme | Cronica |
| Endocrina | Ipertiroidismo, diabete (autonomica), carcinoide | Cronica |
Workup diagnostico (se indicato)
- Esami feci: coltura, ova e parassiti, tossina C. difficile, pannello PCR multiplex
- Sangue: emocromo, pannello metabolico, TSH, CRP/VES, sierologia celiachia
- Imaging: TC addome se infiammazione/massa sospetta
- Endoscopia/colonscopia: se MII, malignità, colite microscopica sospetta
Principi gestione
1. Reidratazione (Priorità)
- Soluzione reidratazione orale (SRO): formula OMS (Na 75, K 20, Cl 65, glucosio 75, citrato 10 mmol/L)
- Adulti: 2–3 L/giorno; bambini: 50–100 mL/kg per episodio
- Evitare: bevande sportive (alto zucchero, basso Na), succhi, bibite, caffeina, alcol
2. Nutrizione
- Continuare alimentazione: dieta BRAT (banana, riso, mela cotta, pane tostato) superata — troppo restrittiva.
- Riprendere dieta normale ASAP: proteine magre, verdure cotte, yogurt, carboidrati complessi.
- Evitare: grassi elevati, piccante, alte fibre, latticini (se deficit lattasi transitorio).
3. Trattamento sintomatico
- Loperamide: 4 mg iniziale, poi 2 mg/scarica liquida (max 8 mg/giorno OTC, 16 mg Rx). Controindicato se diarrea sanguinolenta, febbre alta, sospetto C. diff.
- Subsalicilato bismuto: Antimicrobico lieve, antisecretorio. Evitare in bambini (Reye), allergia aspirina, anticoagulazione.
4. Terapia mirata
- Antibiotici: per cause batteriche/parassitarie specifiche (guidate da test).
- Probiotici: S. boulardii, LGG possono accorciare durata modestamente.
- Zinco (bambini): 20 mg/giorno × 10–14 giorni riduce durata/gravità.
In sintesi: 5 giorni diarrea = vedere un medico. Maggiori cause trattabili; disidratazione e diagnosi mancate sono i veri rischi.