Sintomi Sinusite: Come Distinguere Virale da Batterica e Quando Cercare Aiuto
Sinusite Acuta (Rinosinusite): Profilo Sintomi & Decision Making Clinico
La sinusite è infiammazione dei seni paranasali. La stragrande maggioranza (90–98%) sono virali; sovrainfezione batterica avviene in minoranza. Durata e pattern sintomi definiscono acutezza e guidano uso antibiotici.
Sintomi Cardinali (≥2 Richiesti per Diagnosi)
- Secrezione nasale purulenta (anteriore o post-nasale).
- Ostruzione / congestione nasale.
- Dolore / pressione / pienezza facciale (sito-specifico: mascellare → guancia/denti; frontale → fronte; etmoidale → periorbitale; sfenoidale → vertice/occipite).
- Iposmia / anosmia (ridotto o perso olfatto).
Sintomi Associati
- Cefalea (spesso frontale, peggiora piegandosi in avanti).
- Gocciolamento post-nasale → tosse (peggiore notte), schiarimento gola.
- Alitosi (alito cattivo).
- Affaticamento, malessere.
- Febbre (più comune in batterica, specialmente bambini).
- Dolore dentale (seno mascellare → molari superiori).
- Pienezza / dolore orecchio (disfunzione tuba Eustachio).
Differenziazione Virale vs Batterica
| Caratteristica | Virale (Raffreddore Comune) | Sinusite Batterica Acuta |
|---|
| Durata | <10 giorni, in miglioramento | >10 giorni senza miglioramento |
| "Doppio peggioramento" | No | Sì (migliora poi peggiora) |
| Febbre | Bassa, precoce | Alta, persistente (>39°C) |
| Secrezione | Chiara → colorata | Purulenta throughout |
| Dolore facciale | Lieve | Severo, spesso unilaterale |
| ESR/PCR | Normale / lievemente elevati | Elevati |
Sinusite Cronica (>12 Settimane)
- Sintomi persistenti + evidenza oggettiva TC/endoscopia (ispessimento mucosa, polipi, ostruzione).
- Sottotipi: Con polipi nasali (CRSwNP) vs senza (CRSsNP).
- Comorbidità: Asma, malattia respiratoria esacerbata aspirina (AERD), allergia, immunodeficienza.
Red Flags: Rinvio Urgente ORL / PS
- Edema periorbitale, esoftalmo, oftalmoplegia, cambiamento visione (complicanza orbitale).
- Cefalea severa, rigidità nucale, alterato stato mentale (diffusione intracranica).
- Paziente immunocompromesso con sintomi seni.
- Sinusite acuta ricorrente (>4 episodi/anno).
Gestione Evidence-Based
- Virale / Non complicata: Supportiva – lavaggi salini, corticosteroidi intranasali, analgesici, idratazione. Antibiotici NON indicati.
- Batterica (incontro criteri): Amoxicillina-clavulanato 500/125 mg TID × 5–7 giorni (IDSA). Doxiciclina o fluorochinolone respiratorio se allergia penicillina.
- Adiuvanti: Lavaggi salini alto volume, INCS, breve corso steroidi orali per congestione severa.
- Cronica: INCS lungo termine, salini, biologici (anti-IL4/5/13) per CRSwNP, chirurgia (FESS) se terapia medica fallisce.
Stewardship antibiotici: La maggior parte delle "infezioni seni" sono virali. Antibiotici innecessari guidano resistenza e rischio C. difficile.