Trattamento gonorrea: regimi CDC attuali e preoccupazioni resistenza

Gonorrea non complicata: terapia prima linea (Linee guida CDC 2021)

Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (per persone <150 kg; 1 g IM se ≥150 kg).

Aggiornamenti chiave dalle linee guida precedenti

• Dosaggio aumentato da 250 mg → 500 mg per MIC crescenti (concentrazioni inibitorie minime).
• Azitromicina 1 g orale non più raccomandata routinariamente (crescente resistenza macrolidi, nessun beneficio aggiunto per GC non complicata).
• Doxiciclina 100 mg 2×/die × 7 giorni aggiunta se clamidia non esclusa (co-trattamento).

Regimi alternativi (se ceftriaxone non disponibile/allergia)

• Gentamicina 240 mg IM dose singola PIÙ Azitromicina 2 g orale dose singola
Cefixima 800 mg orale dose singola (meno efficace per infezione faringea)

Situazioni speciali

Scenario	Gestione
Gonorrea faringea	Ceftriaxone 500/1000 mg IM solo (cefixima inaffidabile)
Gravidanza	Ceftriaxone 500 mg IM (sicuro); test guarigione a 3–4 settimane
Allergia cefalosporine (anafilassi)	Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g orale; consultare specialista
GC disseminata (artrite-dermatite)	Ceftriaxone 1 g EV/IM q24h × 7 giorni; switch orale dopo 24–48h miglioramento

Follow-up essenziale

• Test guarigione (NAAT) a 7–14 giorni per infezione faringea; altrimenti non routinario se trattato con ceftriaxone.
• Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
• Notifica e trattamento partner (EPT dove legale).
• Test HIV/sifilide alla diagnosi.

Minaccia resistenza antimicrobica

Neisseria gonorrhoeae ha sviluppato resistenza a ogni classe antibiotica usata. Ceftriaxone è l'ultima monoterapia affidabile. Sorveglianza (GISP) monitora trend MIC. Nuovi agenti (zoltavac, gepotidacin) in sperimentazione.

Messaggio chiave: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola è lo standard. Fatti testare, trattare e ri-testare. Preservativi prevengono reinfezione.