Gonorrea: sintomi, test, trattamento e prevenzione
La gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) è la seconda IST batterica più comune negli USA. La crescente resistenza antibiotici richiede gestione vigile.
Sintomi
| Uomini | Donne |
|---|
| Esordio | 2–10 giorni | 7–14 giorni (spesso asintomatiche) |
| Uretrale/Cervicale | Disuria, secrezione purulenta, eritema meato | Secrezione vaginale, disuria, sanguinamento intermenstruale |
| Complicanze | Epididimite, prostatite | PID, infertilità tubarica, gravidanza extrauterina, Fitz-Hugh-Curtis |
| Extragenitale | Rettale (dolore, secrezione), faringea (spesso asintomatica) | Stesso |
Test (NAAT preferito)
- Urine (first-catch), tampone vaginale/endocervicale, tamponi rettale/faringeo per siti esposizione.
- Co-test clamidia (alto tasso co-infezione).
- Test-of-cure: gonorrea faringea (14 giorni); altrimenti non routinario se trattato per linee guida.
Trattamento (Aggiornamenti CDC 2021/2024)
- Urogenitale/rettale non complicato: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg).
- Faringea: Ceftriaxone 1 g IM.
- Allergia: Gemifloxacina 320 mg + azitromicina 2 g PO (se allergia cefalosporine).
- Trattamento partner: Expedited Partner Therapy (EPT) legale nella maggior parte stati.
- Astinenza 7 giorni dopo trattamento e partner trattato/i.
Resistenza antimicrobica
Resistenza a ciprofloxacina, azitromicina, penicillina, tetraciclina diffusa. MIC creep ceftriaxone monitorato (GISP). Doppia terapia non più routinaria (azitromicina rimossa 2020).
Prevenzione
- Preservativi (esterno/interno) costantemente.
- Screening regolare: donne sessualmente attive <25 annualmente; MSM almeno annualmente (3–6 mesi se alto rischio).
- Utenti PrEP: screening IST trimestrale.
- Vaccinazione: HPV, Epatite A/B (nessun vaccino gonorrea ancora).
Trattamento partner accelerato e ritest rapido a 3 mesi sono critici per interrompere trasmissione.