Artrite reumatoide e parestesia mano: compressione nervosa, CTS e vasculite

Perché i pazienti con AR hanno "formicolii" alla mano

La parestesia nell'artrite reumatoide è multifattoriale. Meccanismi comuni:

1. Sindrome del tunnel carpale (CTS) — Più frequente

• Ipertrofia sinoviale al polso comprime nervo mediano al tunnel carpale.
• Sintomi: intorpidimento/formicolio notturno in pollice, indice, medio, anulare radiale; atrofia tenar in stadi tardivi.
• Diagnosi: esame clinico più studio conduzione nervosa.
• Trattamento: tutore polso (neutro), infiltrazione corticosteroidi, decompressione tunnel carpale se refrattario.

2. Coinvolgimento rachide cervicale

• AR colpisce C1–C2 (sublussazione atlantodentale) e faccette sottassiali → radicolopatia (C6, C7 tipiche) → parestesia mano.
• Imaging: RX flessione/estensione, RM se segni mielopatia.

3. Vasculite reumatoide

• Infiammazione necrotizzante vasi piccolo/medio causa mononeurite multipla (infarti ischemici nervi).
• Asimmetrica, dolorosa, deficit motori e sensitivi.
• Caratteristiche sistemiche: rash, neuropatia, infarti digitali, coinvolgimento mesenterico/coronarico.
• Richiede alti dosi steroidi più ciclofosfamide o rituximab.

4. Farmaco-indotta

• Metotrexato: rara neuropatia periferica (dose-dipendente).
• Leflunomide, inibitori TNF: case report.

5. Comorbilità

• Carenza B₁₂ (metformina, IPP, gastrite atrofica).
• Neuropatia diabetica.
• Ipotiroidismo.

Piano d'azione

1. Segnalare parestesia nuova o peggiorata a reumatologo.
2. EMG/ENG per localizzare (CTS vs radicolopatia vs neuropatia assonale).
3. Screening B₁₂, TSH, glicemia, SPEP.
4. Modificare terapia AR se vasculite sospetta.