Ferita toracica aperta: riconoscimento e gestione immediata
Una ferita toracica aperta (ferita toracica aspirante) è una lesione toracica penetrante con difetto della parete toracica che permette all'aria di entrare nello spazio pleurico.
Segni chiave
- Ferita visibile con movimento d'aria (bolle, suono aspirante) durante la respirazione.
- Tessuto/organi sporgenti (polmone, omento) in difetti ampi.
- Distress respiratorio: Dispnea, tachipnea, ipossia, deviazione tracheale (fisiologia da tensione).
- Espansione toracica asimmetrica, rumori respiratori ridotti dal lato affetto.
- Enfisema sottocutaneo (crepitio).
Gestione immediata preospedaliera/PS
- Medicazione occlusiva a tre lati: Garza alla vaselina o sigillo toracico ventilato commerciale (Asherman, Bolin, HyFin) fissato su 3 lati → permette fuga aria in espirazione, impedisce ingresso in inspirazione.
- Monitorare per pneumotorace ipertensivo: Se collasso emodinamico, deviazione tracheale, rumori respiratori assenti → decompressione con ago (2° spazio intercostale linea medioclavicolare o 5° spazio linea ascellare anteriore) → toracostomia con drenaggio.
- O₂ ad alto flusso, accesso EV, analgesia, antitetanica, antibiotici (ampio spettro).
- Imaging: RX torace portatile, FAST, TC se stabile.
- Consulenza chirurgica: Toracotomia per emotorace massivo (>1500 mL iniziale o >200 mL/ora), perdita d'aria persistente, lesione cardiaca/vascolare.
Principio critico
Non applicare MAI una medicazione completamente occlusiva (4 lati) — converte un pneumotorace semplice in pneumotorace ipertensivo. Sigillo ventilato o improvvisazione a 3 lati è lo standard.