Commozione cerebrale: sintomi, patofisiologia, recupero e sindrome post-commotiva
Commozione = lieve trauma cranico (mTBI) indotto da forze biomeccaniche. Nessuna lesione strutturale su TC/RM standard.
Patofisiologia
- Flusso ionico (efflusso K⁺, afflusso Ca²⁺) → depolarizzazione tipo spreading depression.
- Crisi metabolica: ↑ domanda glucosio + ↓ flusso ematico cerebrale → mismatch energetico.
- Lesione assonale da stiramento (diffusa assonale lieve).
- Neuroinfiammazione, attivazione microglia.
Sintomi acuti (4 Domini)
| Fisici | Cognitivi | Emotivi | Sonno |
|---|
| Cefalea, nausea, vertigini, equilibrio, visivo, fotofobia, fonofobia | Confusione, elaborazione rallentata, concentrazione, memoria | Irritabilità, tristezza, ansia, labilità | Sonnolenza, insonnia, ipersonnia |
Traiettoria recupero
- Adulti: 7–14 giorni tipico.
- Adolescenti/bambini: più lungo (2–4 settimane).
- Fattori rischio prolungato: commozione pregressa, emicrania, ADHD, ansia, sesso femminile, alto carico sintomi iniziale.
Sindrome post-commotiva (PCS)
Sintomi >4 settimane (adulti) / >1 mese (bambini). Multifattoriale: neuroinfiammazione persistente, disregolazione autonomica, disfunzione cervicale/vestibolare/oculare, overlay psicologico.
Gestione
- Riposo relativo 24–48h (cognitivo/fisico), poi attività sotto-soglia sintomi.
- Riabilitazione mirata: vestibolare, oculare, cervicale, sforzo (protocollo Buffalo).
- CBT per umore/sonno.
- Farmaci per sintomi specifici (topiramato cefalea, melatonina sonno).
- Clinica multidisciplinare se >4 settimane.
Return-to-Learn/Play
Protocolli graduali step-by-step (Consenso Berlino). Autorizzazione medica richiesta.