Ossigenoterapia topica (THOT): guida per la guarigione delle ferite
Cos'è
L'ossigenoterapia topica (Topical Hyperbaric Oxygen Therapy - THOT / Topox) somministra O₂ al 100% a pressione >atmosferica (1,01-1,04 bar) direttamente sul letto della ferita, tramite camera portatile (es. Numobag) che avvolge l'arto/tronco (testa esclusa). Diversa da camera iperbarica sistemica (HBOT).
Indicazioni
- Ferite croniche ipossiche: ulcere diabetiche, ulcere da pressione (decubito), ulcere da stasi venosa, ustioni, innesti cutanei, lesioni non guarenti >4-6 settimane.
- Meccanismo: la ferita ipossica assorbe O₂ direttamente → stimola angiogenesi (VEGF), proliferazione fibroblasti, sintesi collagene, attività leucocitaria, azione battericida.
Protocollo Numobag (esempio)
- Preparazione: debridement completo (escara nera dura impedisce penetrazione O₂).
- Posizionamento: arto/tronco in borsa polietilene, sigillata con nastro (testa fuori).
- Ciclo: 4h/giorno x 4 giorni consecutivi + 3 giorni riposo. Ciclo 4 settimane.
- Se non guarita: pausa 1 settimana (evita tossicità O₂) → nuovo ciclo 4 settimane.
- Guarigione media: 10 settimane.
Tossicità da ossigeno locale
Dopo ~3 settimane: guarigione rallenta, aree bianche nei neovasi, bordi minati (undermining). Fattori rischio: diabete non compensato, infezione non diagnosticata, farmaci vasocostrittori (tabacco, cocaina, oppiacei, vasopressori). Se tossicità: stop 1 settimana.
Vantaggi vs HBOT sistemica
- Portatile: uso domiciliare, RSA, ambulatorio (no camera iperbarica fissa).
- Minore tossicità sistemica (no barotrauma orecchio/seni, no convulsioni O₂ CNS).
- Studio Ohio State 2003 (30 pazienti, 56 ferite): 75% guarigione con THOT vs convenzionale, guarigione più rapida, cicatrici ridotte, cost-effective.
- Combinabile con HBOT convenzionale e altre terapie (Numotech raccomanda combo).
Limiti
- Non per ferite infette non controllate, fistole enterocutanee, neoplasie maligne attive.
- Compliance: 4h/giorno fermi nel dispositivo.
- Costo dispositivo/consumabili (non sempre rimborsato).