Frattura del Pugile: Cause, Sintomi e Opzioni di Trattamento

Una frattura del pugile è una rottura del collo del quinto metacarpale – l'osso che collega il mignolo al polso. Nonostante il nome, questa lesione raramente avviene sul ring; più spesso accade quando qualcuno colpisce una superficie dura come un muro, una porta o il viso di un'altra persona in un momento di rabbia. Rappresenta circa il 10% di tutte le fratture della mano.

Come Avviene la Lesione

• Carico assiale diretto su pugno chiuso spinge la testa metacarpale dorsalmente, creando un'angolazione apice-dorsale.
• Scenari comuni: pugni a muro/porta durante litigio, risse, caduta su pugno chiuso, sport di contatto come football o basket.
• Meno frequentemente, un colpo diretto sul dorso della mano può causare la frattura.

Cosa Noterai

• Dolore, gonfiore ed ecchimosi sul dorso e lato ulnare della mano (base mignolo).
• Nocca "appiattita" o "caduta" – il normale contorno della testa del quinto metacarpale scompare.
• Dolenzia diretta sul collo del quinto metacarpale.
• Deformità rotazionale: facendo un pugno, il mignolo può incrociarsi sull'anulare.
• Limitata mobilità e debolezza presa.
• Occasionalmente, sintomi nervo ulnare come intorpidimento o formicolio lato mignolo mano.

Diagnosi

• Radiografie standard mano (AP, laterale, obliqua) usate per misurare angolazione, rotazione, spostamento, comminuzione, e se frattura si estende all'articolazione.
• TC può essere ordinata se frattura è intra-articolare o complessa.

Trattamento

Gestione Non Operativa (Maggioranza Casi)

• Allineamento accettabile: Fino a 30–40° angolazione dorsale (fino a 50° in pazienti basso impiego); malallineamento rotazionale <10°.
• Riduzione: Tipicamente eseguita sotto blocco ematoma o sedazione procedurale usando tecnica 90-90 (90° flessione MCP e 90° flessione IP) con pressione dorsale su testa metacarpale.
• Immobilizzazione: Tutore a gutter ulnare con polso in 20–30° estensione, MCP in 70–90° flessione, IP libere. Solitamente indossato 3–4 settimane.
• Buddy taping: Dopo immobilizzazione iniziale, mignolo incollato ad anulare per protezione durante mobilizzazione graduale.
• Follow-up: Rx settimanali prime due settimane, poi ogni due settimane fino a unione radiografica confermata.

Quando Serve Chirurgia

• Angolazione >40–50° (o >30° in pazienti alto impiego).
• Malallineamento rotazionale >10° con malrotazione clinica.
• Frattura esposta, fratture multiple metacarpali, o lesione vascolare.
• Fallimento riduzione chiusa, non-union, mal-union.
• Estensione intra-articolare nella testa metacarpale.

Opzioni fissazione: Kirschner percutanei, vite intramidollare, o placca e viti.

Guarigione ed Esiti a Lungo Termine

• Unione: Tipicamente 4–6 settimane; fino a 8–12 settimane per fratture severe.
• Angolazione residua ≤30°: Solitamente asintomatica e funzionalmente trascurabile.
• Complicanze: Mal-union (debolezza presa, deformità rotazionale), rigidità, non-union (raro), neuropatia ulnare, irritazione mezzi sintesi.
• Ritorno sport: 6–8 settimane con tutore protettivo.