Infezioni post-chirurgia all'alluce valgo (bunion): cause, rischi e trattamento

L'alluce valgo (bunion)

Deformità: testa I metatarso mediale prominente, alluce deviato lateralmente (valgo), 2° dito spesso a martello. Cause: familiarità, calzature strette/punta affusolata (fattore #1), trauma, artrite, displasia congenita.

Donne e alluce valgo

Studio AOFAS: ~90% donne USA scarpe strette; >50% riferisce bunion. Le candidate a chirurgia sono a rischio infezione post-operatoria.

Prevenzione infezione peri-operatoria

• Segnalate infezioni recenti (cistite, cutanee, dentarie) al chirurgo.
• Doccia pre-operatoria con clorexidina 4% (mattina intervento).
• Preparazione campo operatorio con povidone-iodio o clorexidina alcolica.
• Profilassi antibiotica EV (cefazolina 2g) 30-60 min prima incisione; prosegue 24h max (linee guida).
• Medicazione sterile, mantenuta asciutta/pulita finché epitelizzata.

Indicazioni chirurgiche

• Dolore severo che limita deambulazione.
• Fallimento FANS, plantari, calzature larghe, fisioterapia.
• Rigidità, deformità progressione, difficoltà calzatura.
• Non operare per sola estetica.

Tecniche chirurgiche (cenni)

• Esostectomia semplice (Silver): resezione eminenza mediale. Recidiva frequente.
• Osteotomie (Chevron, Scarf, Akin, base metatarso): riallineamento articolare + correzione deformità. Gold standard.
• Artrodesi MTP1: artrosi severa/recidiva.
• Obiettivo: dolore zero, allineamento, funzione.

Cura post-operatoria

• Antibiotici orali 3-5 giorni (secondo protocollo).
• Scarpa post-operatoria rigida (Barouk, Darco) 4-6 settimane: carico sul tallone.
• Medicazione per mantenere allineamento (stecche, taping) 2-8 settimane.
• Punti rimossi a 14-21 giorni.
• Fisioterapia: mobilità precoce, rinforzo intrinseci, deambulazione progressiva.

Segni d'infezione (chiamate il chirurgo)

• Febbre >38°C, brividi.
• Dolore crescente non controllato da antidolorifici.
• Rossore/calore/edema esteso oltre medicazione.
• Essudato purulento, maleodorante, persistente >5 giorni.
• Edema polpaccio (trombosi? → ecocolordoppler urgente).