Valutazione Completa delle Ulcere da Pressione: Guida per Professionisti Sanitari
Cosa sono le ulcere da pressione
Le ulcere da pressione (piaghe da decubito, piaghe da letto, ulcere da decubito) derivano da pressione prolungata e non alleviata sulla cute. Compaiono in aree specifiche sottoposte a pressione. Cause: mobilità compromessa, mancanza di sensibilità in alcune zone, attrito e forze di taglio (shear). Gli infermieri valutano le ulcere per determinare se guariscono correttamente o necessitano trattamenti aggiuntivi, prevenendo deterioramento cutaneo, infezioni e favorendo la guarigione.
Materiale necessario
- Guanti
- Righelli monouso
- Applicatori con punta in cotone
Procedura di valutazione passo-passo
- Conteggio e preparazione: Annotare il numero di ulcere; ognuna va valutata separatamente. Lavare le mani e indossare guanti puliti per evitare contaminazione.
- Valutazione del tessuto: Osservare il tipo di tessuto presente nell'ulcera. Ispezionare colore e percentuale di tessuto per determinare se la guarigione procede bene. Tessuto rosso granulare indica buona guarigione. Questo determina anche il tipo di medicazione da applicare.
- Misurazione dimensioni: Misurare la ferita da sinistra a destra e dall'alto in basso con righello monouso. Indica se la ferita guarisce o si sta allargando.
- Misurazione profondità: Inserire un applicatore cotonato nella parte più profonda della ferita. Notare il punto sull'applicatore corrispondente alla profondità. Estrarre, affiancare al righello e registrare la profondità.
- Verifica dell'undermining (sottosquadro): Condizione in cui manca tessuto sotto parte della cute. Inserire l'applicatore sotto la cute con undermining: penetra senza ostacolo. Misurare la profondità inserendo l'applicatore sotto la cute attorno all'ulcera. Misurare la lunghezza penetrata col righello. Indica perdita tessutale.
- Segni d'infezione: Osservare drenaggio, odore, rossore, calore, dolore e tenerezza nella e attorno alla ferita. La presenza di alcuni o tutti questi fattori può indicare infezione. Esaminare anche la cute perilesionale (bordi della ferita): cedimenti in quest'area possono indicare infezione.
- Documentazione: Rimuovere guanti, lavare le mani e documentare i riscontri.