Eroina vs Ecstasy (MDMA): due droghe distinte con rischi diversi

Non esiste sostanza "eroina-based ecstasy". Sono classi farmacologiche distinte.

Eroina (Diacetilmorfina)

• Classe: Oppioide semi-sintetico (agonista recettore μ).
• Fonte: Acetilazione morfina (da papavero da oppio, Papaver somniferum).
• Effetti: Analgesia, euforia, depressione respiratoria, sedazione, dipendenza fisica.
• Rischi: Morte overdose (arresto respiratorio), complicanze EV (infezione, trombosi), astinenza severa, OUD.

Ecstasy / MDMA (3,4-Metilendiossimetanfetamina)

• Classe: Entactogeno/empatico sintetico (derivato fenetilamina/amfetamina).
• Meccanismo: Rilascio + inibizione ricaptazione serotonina, dopamina, norepinefrina.
• Effetti: Empatia, euforia, percezione sensoriale amplificata, arousal.
• Rischi: Ipertermia, iponatremia, sindrome serotoninergica, neurotossicità (terminali serotoninergici), stress cardiovascolare, adulteranti (met, catinoni, fentanil).

Realtà polisostanza

• Pillole "ecstasy" strada spesso contengono nessun MDMA o miscele (metanfetamina, catinoni sintetici, caffeina, analoghi fentanil).
• Eroina sempre più adulterata con analoghi fentanil (↑ letalità overdose).
• Co-uso (speedballing: oppioide + stimolante) aumenta drammaticamente rischio acuto.

Riduzione danno

• Drug checking (test reagenti, FTIR, servizi GC/MS).
• Non usare mai da soli; portare naloxone (reversale overdose oppioidi).
• Idratazione (ma evitare overidratazione con MDMA), misure raffreddamento.
• Trattamento: MOUD (metadone, buprenorfina) per OUD; CBT/gestione contingenza per disturbo uso stimolanti.

Identificazione accurata sostanza salva vite. "Eroina-based ecstasy" è un mito; il vero pericolo sono adulteranti sconosciuti in qualsiasi droga illecita.