Sindrome da shock tossico (TSS) e uso assorbenti: riconoscimento e risposta emergenza
TSS è malattia mediata da tossina (TSST-1 da S. aureus; esotossine piogeniche streptococciche) causando insufficienza multi-organo rapida. TSS associato ad assorbenti è raro (0,5–3 per 100.000 utilizzatrici) ma pericoloso per la vita.
Criteri diagnostici (CDC)
- Febbre ≥38,9°C (102°F)
- Eruzione: eritroderma maculare diffusa (tipo scottatura) → desquamazione 1–2 settimane dopo (palmi/piante)
- Ipotensione (PAS ≤90 mmHg o calo ortostatico ≥15 mmHg)
- Coinvolgimento multisistemico (≥3): GI (vomito/diarrea), muscolare (mialgia/elevazione CK), mucose (iperemia), renale (elevazione creatinina), epatico (elevazione AST/ALT), ematologico (trombocitopenia), SNC (confusione)
Fattori rischio assorbenti
- Assorbenza alta (>9 g), uso continuo >8 ore, uso notturno.
- S. aureus colonizzazione vaginale (20–30% donne) + produzione tossina in ambiente assorbente ricco proteine, ossigenato.
Azione immediata
- Rimuovere l'assorbente immediatamente.
- Chiamare 112 o andare al PS. Non aspettare.
- Fluidi EV (rianimazione aggressiva), vasopressori, clindamicina + β-lattamico (soppressione tossina), IVIG (considerare).
- Monitoraggio TI per ARDS, CIV, insufficienza renale, disfunzione cardiaca.
Prevenzione
- Usare assorbenza minima necessaria; cambiare ogni 4–8 ore.
- Alternare con assorbenti esterni; evitare assorbenti notturni.
- Lavare mani prima e dopo inserimento.
- Non usare assorbenti se pregresso TSS (rischio recidiva alto).
TSS non mestruale
Ferite chirurgiche, postpartum, ustioni, tamponamento nasale, infezioni cutanee. Stesse tossine, diverso portale ingresso.
TSS è emergenza medica. Riconoscimento precoce più supporto aggressivo = sopravvivenza.