Prurito: meccanismi, cause e gestione clinica

Prurito è una sensazione cutanea spiacevole che provoca desiderio grattarsi. È una modalità sensoriale distinta mediata da fibre C dedicate (istaminergiche e non-istaminergiche) e vie centrali (spinotalamiche, talamiche, corticali).

Categorie eziologiche maggiori

• Dermatologiche: Dermatite atopica, psoriasi, orticaria, dermatite contatto, xerosi, scabbia, malattie bollose.
• Sistemiche: MRC (prurito uremico), colestasi epatica (acidi biliari), disturbi tiroidei, carenza ferro, malignità (linfoma, tumori solidi), HIV.
• Neurologiche: Prurito neuropatico (post-erpetico, brachioradiale, SM, compressione nervo).
• Psicogeniche: Parasitosi delirante, DOC-correlato, disturbo sintomatico somatico.
• Farmacologiche: Oppioidi (recettore μ), clorochina, idrossiurea, inibitori EGFR, biologici.

Valutazione

• Anamnesi: insorgenza, distribuzione, timing, trigger, fattori allevianti, farmaci, sintomi sistemici.
• Esame: lesioni primarie (infiammatorie) vs secondarie (escoriazioni, lichenificazione) vs cute normale.
• Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, ESR/CRP, IgE, acidi biliari (se colestasi sospetta), HIV, studi ferro.
• Biopsia cutanea se dermatosi primaria non chiara.

Principi gestione

• Trattare causa sottostante.
• Cura cute: emollienti, bagni freschi, umidificazione.
• Topici: corticosteroidi, inibitori calcineurina, mentolo/pramossina, capsaicina.
• Sistemici: antistaminici (H1 — sedativi per prurito notturno), gabapentinoidi (neuropatico), apremilast, dupilumab (infiammazione tipo 2), naltrexone (opioide-mediato), fototerapia UVB.