Rash facciale da astinenza alcol: sintomo di iperattività autonomica e severità astinenza
Un rash facciale durante astinenza alcol riflette iperattività autonomica (vampate, vasodilatazione, rilascio istamina) e può accompagnare sindromi astinenziali più severe.
Spettro astinenza
- Lieve (6–12 h post-ultimo drink): tremore, ansia, nausea, insonnia, diaforesi, tachicardia, vampate/rash facciale.
- Moderata (12–48 h): allucinazioni (visive, tattili, uditive) — solitamente sensorio chiaro.
- Crisi (6–48 h): tonico-cloniche generalizzate; rischio ↑ con astinenze pregresse, kindling.
- Delirium Tremens (DTs, 48–72 h): confusione globale, agitazione, febbre, instabilità autonomica (PA/FC labili), allucinazioni vivide. Mortalità 1–5% non trattata.
Caratteristiche rash
Eritematoso, maculare/papulare, pruriginoso, su viso/collo/torace. Transitorio, risolve con stabilizzazione astinenza. Non specifico alcol — anche in flush niacina, carcinoide, anafilassi.
Gestione medica
- Benzodiazepine (gold standard): diazepam, lorazepam, clordiazepossido — symptom-triggered (CIWA-Ar) o taper fisso.
- Adiuvanti: gabapentin, carbamazepina, valproato, alfa-2 agonisti (clonidina), antipsicotici (per agitazione/allucinazioni).
- Supportive: tiamina 100 mg EV/IM (previene Wernicke), folati, magnesio, potassio, idratazione, monitoraggio glicemia.
Quando ospedalizzare
CIWA-Ar ≥15, storia DTs/crisi, comorbidità mediche/psichiatriche, supporto ambulatoriale inaffidabile, gravidanza.
Detox ambulatoriale solo per lieve, pazienti motivati con supporto.