Profilassi Tetano: Perché Anatoxina e Antitossina Vengono Somministrate in Siti Diversi

Per ferite a rischio tetano in pazienti con immunizzazione incompleta, sia l'anatoxina tetanica (TT/Td/Tdap) che l'immunoglobulina antitetanica (TIG) sono somministrate simultaneamente—ma in siti anatomici diversi.

Razionale Meccanicistico

• Anatoxina Tetano: Immunizzazione attiva → stimola produzione anticorpi endogeni (richiede 1-2 settimane).
• TIG (Antitossina): Immunizzazione passiva → fornisce anticorpi anti-tetanospasmina circolanti immediati (emivita ~3 settimane).

Rischio Interferenza

Se somministrate nello stesso sito, gli anticorpi TIG possono legare antigeni anatoxina localmente, formando complessi immuni che:

1. Bloccano presentazione antigene ad APC → risposta attiva smorzata.
2. Accelerano clearance anatoxina → immunogenicità ridotta.

Somministrazione Standard

• Anatoxina: Deltoide (IM).
• TIG: Gluteo massimo o coscia laterale (IM), lato opposto.
• Siringhe diverse, arti diversi.

Algoritmo Gestione Ferita

Storia Immunizzazione	Ferita Pulita/Minore	Ferita a Rischio Tetano
Sconosciuta/<3 dosi	TT + TIG	TT + TIG
≥3 dosi, <5 anni	Nessun richiamo	Richiamo TT
≥3 dosi, 5-10 anni	Richiamo TT	Richiamo TT
≥3 dosi, >10 anni	Richiamo TT	Richiamo TT + TIG

Dose TIG: 250 UI (adulti/bambini) IM.