Psoriasi: riconoscere lo spettro clinico
La psoriasi è una malattia cutanea infiammatoria cronica immune-mediata che colpisce 2-3% della popolazione. La sua presentazione varia per sottotipo, ma tratti distintivi guidano il riconoscimento.
Psoriasi a placche classica (Psoriasi Volgaris) — 80-90%
- Placche ben delimitate, eritematose con squame bianco-argentee aderenti
- Distribuzione simmetrica: gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, regione lombosacrale, interglutea
- Segno Auspitz: sanguinamento puntiforme dopo rimozione squame
- Fenomeno Koebner: nuove lesioni in siti trauma
Altri sottotipi
- Guttata: Piccole lesioni a goccia post-streptococco (bambini/giovani adulti).
- Inversa: Placche lisce, lucide in pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria).
- Pustolosa: Pustole sterili su base eritematosa (generalizzata = emergenza).
- Eritrodermica: >90% superficie corporea — insufficienza termoregolazione, rischio cardiaco high-output — emergenza.
- Psoriasi ungueale: Pitting, onicolisi, ipercheratosi subungueale, macchie olio (50-80% pazienti).
- Psoriasi cuoio capelluto: Squame spesse oltre attaccatura capelli — spesso misdiagnosticata come forfora severa.
Manifestazioni sistemiche
- Artrite psoriasica (PsA): 20-30% — dolore articolare, dattilite, entesite, coinvolgimento assiale.
- Comorbilità: sindrome metabolica, CVD, depressione, IBD, uveite.
Diagnosi e gestione
Diagnosi clinica; biopsia se atipica. Scala trattamento: topici (corticosteroidi, analoghi vitamina D) → fototerapia (NB-UVB) → sistemici convenzionali (metotrexato, ciclosporina, acitretina) → biologici (inibitori TNF, IL-17, IL-23, IL-12/23). Trattamento precoce treat-to-target migliora esiti lungo termine.