Eruzione Essudante (Stillante): Diagnosi Differenziale e Prossimi Passi
Un'eruzione "stillante" implica essudato sieroso, vescicole, o croste da fuoriuscita fluido. La differenziale è ampia ma si organizza ordinatamente per eziologia.
Infiammatoria / Immunologica
- Dermatite da contatto allergica acuta: Edera/faggio/somacco velenoso (urushiol) → vescicole lineari, prurito intenso, essudazione
- Riaccensione dermatite atopica (eczema): Placche escoriate, lichenificate con essudato sieroso (sovrainfezione comune)
- Bollosi autoimmuni: Pemfigoide bolloso (bolle tese su base orticarioide), pemfigo volgare (bolle flaccide, segno Nikolsky) — richiedono biopsia + immunofluorescenza
Infettiva
- Impetigine: Croste color miele (Staf/Strep); altamente contagiosa
- Herpes simplex / zoster: Vescicole raggruppate su base eritematosa; dermatomerica (zoster)
- Varicella: Raccolte centripete vescicole → pustole → croste
- Fungina (tinea): Bordo attivo con vescicole/pustole; preparato KOH conferma
Vascolare / Sistemica
- Vasculite leucocitoclastica (Porpora Schönlein-Henoch): Porpora palpabile ± vescicole arti inferiori; deposizione IgA
- Dermatite da stasi: Ipertensione venosa → edema, essudazione, iperpigmentazione (area ghetta)
Indotta da Farmaci
- Eruzione fissa da farmaco (ricorrente stesso sito), SJS/TEN (mucose + diffusa), DRESS (febbre, eosinofilia, coinvolgimento d'organo)
Quando Richiedere Cure Urgentemente
- Diffusione rapida, febbre, dolore sproporzionato, coinvolgimento mucose, instabilità emodinamica
- Ospite immunocompromesso
Rinvio dermatologia per biopsia, coltura, patch test, immunofluorescenza assicura terapia mirata.