Scarlattina: L'Esantema della Faringite Streptococcica — Presentazione, Diagnosi e Trattamento

La scarlattina (scarlattina) è una manifestazione tossino-mediata dell'infezione da Streptococco Gruppo A, caratterizzata da un esantema distintivo. Si verifica in circa 10% dei casi di faringite streptococcica non trattata, prevalentemente in bambini 5-15 anni.

Patogenesi

• Esotossine pirogeniche streptococciche (SpeA, SpeC, SpeG) agiscono come superantigeni → massiccia attivazione cellule T → tempesta citochinica → esantema, febbre, lingua a fragola.
• Stessi ceppi causano faringite streptococcica; produzione tossina varia per geni fago-codificati.

Caratteristiche Cliniche

• Esantema: Eritema diffuso, papule fini ("carta vetrata"); inizia collo/torace/ascelle → si diffonde centrifugamente; risparmia palmi/piante inizialmente.
• Linee di Pastia: Petecchie lineari in pieghe antecubitali, ascellari, inguinali (fragilità capillare).
• Vampate facciali con pallore periorale.
• Lingua a fragola: Patina bianca (giorni 1-2) → rossa, papille prominenti (giorni 3-5).
• Desquamazione: Fine pelatura su punte dita, piedi, tronco (settimane 2-3).
• Associati: Febbre, mal di gola, essudati, adenopatia, cefalea, nausea, dolore addominale.

Diagnosi

• Clinica: Esantema + segni faringite streptococcica.
• Conferma: RADT positivo o coltura faringea per GAS.
• Differenziale: Kawasaki (febbre prolungata, congiuntivite, no essudato), morbillo (tosse/coryza/congiuntivite, macchie Koplik), eruzione da farmaco, shock tossico, esantemi virali.

Trattamento

• Identico a faringite streptococcica: Penicillina/amoxicillina × 10 giorni (o alternative per allergia).
• Antibiotici riducono trasmissione, complicanze suppurative, e possono attenuare rischio febbre reumatica (anche se finestra prevenzione FRA è 9 giorni dall'esordio).
• Supporto: Antipiretici, idratazione, emollienti per desquamazione.

Complicanze

• Stesse faringite streptococcica: Ascesso peritonsillare, linfadenite, FRA, PSGN.
• Rare: Sindrome shock tossico (TSLS), artrite settica, osteomielite.

Controllo Infezioni

• Escludere da scuola/asilo fino a ≥24 ore su antibiotici + afebrile.
• Contatti domestici: Monitorare sintomi; testare se sintomatici.
• Nessuna profilassi per contatti asintomatici.

Messaggio Chiave

La scarlattina è faringite streptococcica con esantema — causata dallo stesso batterio, trattata con stessi antibiotici. Trattamento tempestivo previene complicanze e ferma diffusione. L'esantema in sé non è pericoloso; l'infezione non trattata lo è.