Salute e malattia
Lieve (<3% BSA): Topici. Moderata (3–10%): Topici ± fototerapia. Grave (>10% o aree alto impatto): Sistemici/biologici.
| Classe | Esempi | Meccanismo | Meglio Per | Consigli Chiave |
|---|---|---|---|---|
| Corticosteroidi | Idrocortisone → clobetasolo (7 classi) | Anti-infiammatorio, vasocostrittivo | Riaccensioni, aree cute sottile | Limita potenti su viso/pieghe; terapia pulse per mantenimento |
| Analoghi Vitamina D | Calcipotriene, calcitriolo | Normalizza differenziazione cheratinociti | Mantenimento, combo con steroidi | Meno atrofia; inizio lento (6–8 sett) |
| Combinazione (Calcipotriene/Betametasone) | Taclonex, Enstilar, Wynzora | Sinergico; più veloce di ciascuno solo | Corpo/cuoio capelluto; gold standard topico | Limita 4 sett continui; calcipotriene max 100g/sett |
| Retinoidi | Tazarotene 0,05–0,1% | Regola proliferazione, infiammazione | Placca, unghie, combo | Irritazione; teratogeno (X) |
| Inibitori Calcineurina | Tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1% | Inibizione T-cellule | Viso, pieghe, genitale (steroid-sparing) | Sensazione bruciore; warning boxed (linfoma teorico) |
| Acido Salicilico 2–6% | Cheratolitico | Agente descaling | Placche spesse, cuoio capelluto | Migliora penetrazione altri topici |
| Catrame | Shampoo, creme, olio bagno | Antiproliferativo, antipruriginoso | Cuoio capelluto, placca cronica | Sporco, odore, fotosensibilizzante; preoccupazione cancerogeno (OTC basso rischio) |
| Antralina | 0,1–1% crema | Antiproliferativo | Placche resistenti | Contatto breve (10–30 min); macchia tutto |
| Roflumilast (PDE4i) | 0,3% crema | Anti-infiammatorio | Nuovo; intertriginose, corpo | Ben tollerato; no atrofia |
| Tapinarof (agonista AhR) | 1% crema | Ripristino barriera, anti-infiammatorio | Nuovo; corpo, pieghe | Rischio follicolite; no atrofia |
| Farmaco | Meccanismo | Monitoraggio | Avvertenze Chiave |
|---|---|---|---|
| Metotrexato | Antimetabolita, anti-infiammatorio | Emocromo, LFTs q8–12 sett; Fibroscan/biopsia fegato se rischio | Acido folico 1 mg die; teratogeno; evita alcol |
| Ciclosporina | Inibitore calcineurina | PA, Cr, lipidi, Mg q2 sett | Breve termine (≤1 anno); nefro/neurotossicità; interazioni farmaci |
| Acitretina | Retinoide | Lipidi, LFTs, emocromo | Teratogeno (washout 3 anni donne); effetti collaterali mucocutanei |
| Apremilast (PDE4i) | Modulazione cAMP | Peso, umore | Diarrea, nausea, rischio depressione; nessun monitoraggio lab |
| Deucravacitinib (TYK2i) | Inibizione allosterica TYK2 | Emocromo, LFTs, lipidi | Nuovo orale; nessun rischio TB/riattivazione come JAKi |
| Target | Agenti | Dosaggio | Note |
|---|---|---|---|
| TNF-α | Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab | Settimanale–q8sett | Screening TB, HBV; evita se IC, demielinizzante |
| IL-17A | Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F) | Mensile–q8sett | Rapida clearance cute; rischio candidosi; cautela IBD |
| IL-23 (p19) | Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab | q8–12 sett | Alta durabilità, sicurezza; IBD+; preferiti da molti |
| IL-12/23 (p40) | Ustekinumab | q12 sett | Lunga track record; minor clearance cute vs IL-23i |
Decision-making condiviso + treat-to-target (PASI 90/100, DLQI 0/1) = migliori outcome.
Eruzioni cutanee