Comprendere l'herpes zoster: sintomi, cause e prevenzione
L'eruzione da herpes zoster può comparire improvvisamente, solitamente su un solo lato del corpo. Chiunque abbia avuto varicella rischia riattivazione successiva. Secondo Agency for Healthcare Research and Quality: ~2,1 milioni visite mediche/anno USA per complicanze HZ. Over 65: rischio 7x vs giovani.
Identificazione
Causato da virus herpes zoster (VZV), stesso della varicella. Virus persiste latente nei gangli nervosi per tutta la vita.
Cause riattivazione
- Stress fisico/psicologico severo
- Immunodeficienza: cancro (chemioterapia/radioterapia), HIV, trapianti, corticosteroidi/biologici cronici, malattie autoimmuni
- Età >50 (immunosenescenza)
- Trauma locale, radiazioni, interventi chirurgici
Sintomi
- Prodromi (1-5 gg): dolore, bruciore, parestesia, ipersensibilità in area dermatomerica unilaterale
- Eruzione: macule → papule → vescicole su base eritematosa. Nuove vescicole 3-5 giorni. Distribuzione: un lato o banda intorno al tronco (dermatomero)
- Sistemici: febbre, cefalea, malessere, linfonodopatia
- Durata: 3-4 settimane (eruzione), dolore può persistere
Effetti e complicanze
- Dolore severo (neuropatico: bruciore, scosse elettriche, allodinia)
- Zoster sine herpete: dolore severo SENZA eruzione → diagnosi difficile (PCR VZV su LCR/sangue)
- Contagiosità: vescicole → varicella in non immuni (NON herpes zoster)
- Complicanze maggiori: Nevralgia posterpetica (PHN), HZ oftalmico (cheratite, cecità), Ramsay Hunt (paralisi facciale, ipoacusia), meningoencefalite, vasculopatia (ictus), infezioni batteriche sovrapposte
Trattamento
- Antivirali (valaciclovir 1g x3/die x7gg, famciclovir 500mg x3/die x7gg): entro 72h dall'eruzione per efficacia massima. Riducono replicazione virale, durata eruzione, incidenza PHN. Aggiustamento dose renale
- Analgesia: paracetamolo, gabapentinoidi (gabapentin/pregabalin), antidepressivi triciclici (amitriptilina bassa dose), oppioidi se severo. Corticosteroidi controversi (breve corso solo casi selezionati con dolore severo, no immunodepressi)
- Topici: lozioni lenitive, garze non aderenti
Prevenzione: Vaccinazione
- Shingrix (ricombinante gE + adiuvante AS01B): 2 dosi 2-6 mesi. Over 50 (USA) / Over 60 (EU/Italia). Efficacia >90% HZ e PHN. Immunocompromessi: indicato (non vivo)
- Precedente Zostavax (vivo attenuato): ritirato/non raccomandato