Virus Herpes Simplex (HSV-1 e HSV-2): trasmissione, quadri clinici e gestione
HSV-1 e HSV-2 sono alfaherpesvirus che stabiliscono latenza vita intera in gangli sensitivi (trigemino per HSV-1; sacrale per HSV-2) con riattivazioni periodiche.
Trasmissione
- Contatto diretto con lesioni o shedding mucosale asintomatico.
- HSV-1: orale-orale (baci), orale-genitale → HSV-1 genitale (ora ~50% nuovo herpes genitale).
- HSV-2: sessuale (genitale-genitale, anale).
- Verticale: herpes neonatale (raro, devastante).
Sindromi cliniche
- Herpes orale (HSV-1): gengivostomatite (primaria), herpes labiale ricorrente (herpes labiale).
- Herpes genitale (HSV-2 > HSV-1): primario: ulcere severe, sintomi sistemici. Ricorrente: più lieve, breve.
- Felone erpetico: infezione dito (operatori sanitari, autoinoculazione).
- Cheratite erpetica: infezione corneale → rischio cecità.
- Encefalite: HSV-1 lobo temporale — emergenza medica.
Gestione
- Terapia episodica: valaciclovir 1g BID × 1 giorno (labiale) o 5 giorni (genitale) al prodromo.
- Terapia soppressiva: valaciclovir 500–1000 mg/die → ↓ episodi 70–80%, ↓ trasmissione 50%.
- Topici: docosanol, penciclovir — beneficio modesto.
- Counseling: divulgazione, uso preservativo, evitamento durante episodi, discussione rischio neonatale.
Nessuna cura; latenza vita intera. Candidati vaccino (mRNA, subunità) in trial clinici.