Virus Herpes Semplice: Infezione a Vita, Riattivazione e Gestione
L'HSV stabilisce latenza a vita in gangli sensoriali (trigeminale per HSV-1, sacrale per HSV-2). Nessuna terapia attuale eradica virus latente.
Ciclo di Vita
- Infezione primaria: Ingresso mucosale → replicazione → trasporto retrogrado neurone sensoriale → stabilimento latenza.
- Latenza: Genoma virale rimane episomale; solo trascritti associati latenza (LATs) espressi. Nessuna proteina virale → evasione immunitaria.
- Riattivazione: Stressori (UV, febbre, stress, immunosoppressione, ormoni) → espressione geni virali → trasporto anterogrado → shedding mucosale ± lesioni.
Pattern Clinici
- Recidive sintomatiche: prodromo → vescicole → ulcere (2–10 giorni).
- Shedding asintomatico: 10–20% giorni (HSV-2 genitale); maggior fonte trasmissione.
Gestione
- Terapia episodica: Valaciclovir 1g 2×/die × 1 giorno o 500mg 2×/die × 3 giorni al prodromo.
- Terapia soppressiva: Valaciclovir 500mg–1g die → riduce recidive 70–80%, riduce shedding, riduce trasmissione partner ~50%.
- Topici: Efficacia limitata.
- Consulenza: Comunicazione, preservativi, evitare sesso durante recidive, terapia soppressiva coppie sierodiscordanti.
Direzioni Ricerca
Vaccini terapeutici, editing genico (CRISPR), inibitori elicasi-primasi, agenti target latenza. Nessuna cura ancora.