Herpes Neonatale: Trasmissione, Classificazione e Gestione d'Emergenza
L'infezione neonatale da HSV è un'emergenza medica con alta morbilità e mortalità se non trattata. Riconoscimento rapido e aciclovir EV sono salvavita.
Vie Trasmissione
- Intrapartum (85%): Contatto con tratto genitale materno infetto (HSV-2 > HSV-1). Rischio massimo con primo episodio materno al parto (30–50% trasmissione) vs. ricorrente (2–5%).
- In utero (5%): Transplacentare; causa corioretinite, microcefalia, idrocefalo.
- Postpartum (10%): Contatto lesioni orali/cutanee (caregiver, operatori sanitari).
Classificazione Clinica (Kimberlin)
| Categoria | Siti | Mortalità (Non Trattato) | Morbilità |
|---|
| SEM (Cute, Occhi, Bocca) | Vescicole localizzate | ~0% | Recidive; ritardo neurosviluppo se non trattato |
| SNC | Cervello (encefalite) | ~15% | Crisi, deficit motori, compromissione cognitiva |
| Disseminata | Multipli organi (fegato, polmone, surrene, CID) | ~57% | Insufficienza multiorgano |
Diagnosi
- Tamponi superfici (liquido vescicole) → PCR (gold standard), coltura, DFA
- PCR liquor (obbligatorio se SNC/disseminata sospetta)
- Transaminasi epatiche, piastrine, studi coagulazione
- Esame oftalmologico
Trattamento
- Aciclovir EV 20 mg/kg q8h: 14 giorni (SEM), 21 giorni (SNC/disseminata)
- Supporto: Fluidi, vasoattivi, ventilazione, supporto coagulazione, controllo crisi
- Aciclovir orale soppressivo 300 mg/m² TID × 6 mesi post-EV migliora esiti neurosviluppo
Prevenzione
- Sierologia HSV materna in gravidanza; aciclovir soppressivo da 36 sett se ricorrente
- Taglio cesareo se lesioni attive/prodromi all'inizio travaglio
- Igiene mani rigorosa; no baci bimbo con herpes labiale
Qualsiasi neonato con vescicole, crisi, o quadro sepsi-simile → iniziare aciclovir empiricamente in attesa PCR.